潔爾陰加制霉菌素治療真菌性外耳道炎25例

強(qiáng)福安

陜西省韓城礦務(wù)局第二醫(yī)院五官科，陜西韓城715407

在臨床上潔爾陰主要用于治療陰道炎，由于其對陰道真菌和細(xì)菌等具有較強(qiáng)的抑制以及殺滅作用，臨床效果較好[1]。該研究對于回顧分析了2010年1月—2013年1月接收治療的25例真菌性外耳道炎患者，采用了潔爾陰進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。一般方法是采用了50%的潔爾陰溶液在外耳道外涂，1周為1個(gè)療程，涂抹治療 4個(gè)療程共 28 d,同時(shí)患者口服制霉菌素,成人口服 200～400萬U/d,分 4次/d口服,連服2個(gè)療程共14 d,取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療的50例真菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組和對照組，每組患者25例。其中治療組有患耳32例，男性患者 18例,有女性患者7例;患者的年齡在17～62歲之間，平均年齡為38歲?；颊叩牟〕桃话銥?～2年。對照組有患耳31例，有男 17例,有女8例;患者的年齡在16～63歲之間，平均年齡為35歲?；颊叩牟〕桃话銥? d～2年。所有患者均感覺耳癢或者耳鳴,在耳道內(nèi)有時(shí)會(huì)流出少量的稀薄分泌物。通過鏡檢,患者的耳道內(nèi)有灰黃色或者是白色的膜狀物,一般點(diǎn)狀附著,除去患耳深處膜狀物和分泌物,表面可見充血或糜爛。對所有的患耳作外耳道的分泌物涂片,通過顯微鏡進(jìn)行檢查,可見孢子狀或者是絲狀的霉菌。

1.2方法

選取50例真菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組和對照組，其中治療組采用潔爾陰加制霉菌素進(jìn)行治療，而對照組患者則是采用傳統(tǒng)的水楊酸酒精進(jìn)行治療，對照兩組患者的治理效果。

其中治療組采用50%的潔爾陰溶液在耳道外涂，1周為1個(gè)療程，涂抹治療 4個(gè)療程共 28 d,同時(shí)患者口服制霉菌素,成人口服 200萬～400萬U/d,口服4次/d,連服2個(gè)療程共 14 d[2]。按上術(shù)方法口服制霉菌素 14 d。潔爾陰為成都恩威世享有限公司生產(chǎn)，取5 mL潔爾陰加入5 mL生理鹽水配成（50%）的潔爾陰溶液。然后使用3%的雙氧水沖洗患耳的外耳道,確保除凈分泌物,然后使用干棉球?qū)⒍粮伞Ｔ儆媒?50%的潔爾陰溶液棉棒涂擦外耳道,涂抹 3次/d,7 d/療程[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn):患耳的癥狀消失,患者的外耳道呈現(xiàn)出清潔和干燥,且表皮沒有充血和糜爛等,同時(shí)痂皮消失，無分泌物,涂片未找到菌絲,且經(jīng)過半年隨訪沒有發(fā)生復(fù)發(fā)。無效的標(biāo)準(zhǔn):在用藥的期間患耳的癥狀出現(xiàn)減輕現(xiàn)象,但是停藥之后患耳的癥狀有恢復(fù)到治療前程度。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后，其中治療組的25例患者有患耳32個(gè),治愈 24例 30耳,總的有效率達(dá) 94%。而對照組患者的25例31只患耳中，治愈23例28只耳，治愈率為（87%），兩組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療組的25例患者 32例患耳中,經(jīng)過1個(gè)療程就取得較好的治療效果有18例22耳,經(jīng)過2個(gè)療程取得良好效果有15例15耳,經(jīng)過3個(gè)療程治愈有4例6耳,經(jīng)過4個(gè)療程治愈有3例3耳,無效者有1例 1耳。對照組的25例患者31例患耳中,經(jīng)過1個(gè)療程就取得較好的治療效果有 15例18耳，經(jīng)過2個(gè)療程取得良好效果有12例10耳，經(jīng)過3個(gè)療程治愈有6例10耳，經(jīng)過4個(gè)療程治愈有2例 3耳，無效者有2例 2耳。

3 討論

治療外耳道炎采用制霉菌素主要是藥物可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細(xì)胞膜通透性的改變，以致重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用[4]。而潔爾陰則是一種中藥制劑,其主要的成分為蛇床籽和苦參以及黃柏和蒼術(shù)等,主要的功效是清熱利濕，同時(shí)消炎解毒，而且具有殺蟲止癢的功效。有研究資料證實(shí)，其對皮膚的真菌同樣具有較為明顯的抑制作用,因此，目前，不少人在臨床上把潔爾陰用在皮膚癬菌病的治療上,均取得了令人滿意的效果。據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究通過體外的抗菌試驗(yàn)表明:潔爾陰可以對人6株致病的真菌產(chǎn)生顯著的殺滅和抑制作用[5]。同時(shí)，潔爾陰還可以直接的破壞真菌細(xì)胞壁,導(dǎo)致真菌胞漿外溢而死亡。

因此，對該科室探索對真菌性外耳道炎患者采用潔爾陰治療，同時(shí)配合口服制霉菌素片治療方法,總的有效率達(dá)到 94%。由于50%潔爾陰溶液不會(huì)對外耳道造成加大的刺激,且沒有毒副作用,患耳樂于接受,而對照組患者則是采用傳統(tǒng)的水楊酸酒精治療，由于制激較大,有的病人沒能堅(jiān)持用藥，也是導(dǎo)致治愈率低的一個(gè)原因。另外加服制霉菌片有時(shí)會(huì)給個(gè)別的病員引發(fā)一些不良反應(yīng)，比如惡心或者腹瀉等[6]。該組患者服用藥后,均無明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象。經(jīng)過隨訪治療組無效病例,病人存在方法不當(dāng)?shù)那闆r,另外在用藥前，外耳道沒有做好清潔工作，同時(shí)未連續(xù)外涂并沒有按照規(guī)定的療程口服藥物。另外該患者存在皮膚癬菌病，可能發(fā)生反復(fù)的交叉感染,因此在治療時(shí)需要注重對全身的真菌病灶進(jìn)行全面的檢查與治療。

[1] 何平,錢曉瓊,陸江楠,等.伊曲康唑治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，10(4)：479-481.

[2] 劉祝蘭,董寶文,李小秀.潔爾陰治療慢性彌漫性外耳道炎97例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000,3(2)：173.

[3] 劉丞,卜行寬,邢光前,等.老年人聽力減退和耳疾流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(9)：661-664.

[4] 王杰,蔣振華,董釧,等.鼻咽和口咽通氣道在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多平面手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(18):830-833.

[5] 張玉琳,王杰,董釧,等.低溫等離子射頻消融在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(3)：367-369.

[6] 周兵,劉銘,韓德民,等.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎CT影像特征[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(7)：493-496.