瞿其先 周萬象

新解腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓梯度的形成

瞿其先 周萬象

目的探討腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓梯度的形成。方法通過對腎單位的結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)進行分析及對實驗室資料的分析和探討。結(jié)果分析出腎臟的遞增遞減現(xiàn)象、腎髓質(zhì)液高滲化及腎髓質(zhì)液滲透壓梯度的形成過程。結(jié)論遞增遞減和遞減遞增形成髓質(zhì)高滲化，遞增遞減形成滲透壓梯度。

遞增遞減；瞬間平衡；跨壁壓

“遞增遞減”，是腎單位的形態(tài)結(jié)構(gòu)和容積，由皮質(zhì)淺層向深層遞增，而血流量的分配則反之，向深層遞減。由此發(fā)生一系列變化，形成了腎髓質(zhì)高滲化和滲透壓梯度。

1 現(xiàn)狀及問題

大部分資料對這方面的敘述：水則“從直小血管內(nèi)被帶走”；“髓質(zhì)中96%的水被抽出”等等，都是簡單地描述。那么，“水”究竟在直小血管中是如何被帶走的？帶走的動力？水被帶走時，腎髓質(zhì)內(nèi)的滲透壓是如何形成滲透壓梯度的，尚未解釋。

2 解剖生理

2.1腎單位的結(jié)構(gòu) 腎的基本結(jié)構(gòu)為腎單位。腎單位包括腎小體和腎小管兩個部分。腎小體分為腎小球和腎小囊；腎小管分為近曲小管、髓袢和遠曲小管。腎單位在腎皮質(zhì)中分布的部位不同, 又可分為皮質(zhì)腎單位(占腎單位的80%)和髓旁腎單位(占腎單位的20%)。

2.2腎單位的血管結(jié)構(gòu) 腎動脈入腎后，分為葉間動脈，走向皮髓質(zhì)交界處分出弓形動脈。皮質(zhì)腎單位腎小球數(shù)量多，體積小，入球小動脈口徑大于出球小動脈，出球小動脈發(fā)出細小分枝，纏繞于腎小管周圍，這就是小葉間動脈，向皮質(zhì)外2/3行走時的血管分布和腎單位的構(gòu)造特點。髓旁腎小球入球小動脈來自小葉間動脈的起始段，或直接由弓形動脈而來，故入球小動脈口徑大，分出毛細血管分枝多，濾過面積也大，入球小動脈與出球小動脈的口徑相似，其中一部分比出球小動脈還細。出球小動脈分為兩枝，一枝短，很快形成毛細血管網(wǎng)，另一枝形成長的直小血管，沿髓袢深入內(nèi)髓層，它的毛細血管袢，降枝與升枝之間有許多交通枝，形成毛細血管叢，在乳頭區(qū)連接在一起，是一組具有分流作用的、分散的毛細血管床。血流至此，流速極慢，靜水壓很低。

3 實驗室資料

3.1實驗表明,當毛細血管的靜水壓增加時,腎小管的吸收就減少；當球后毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓增加時，有利于淺表腎單位近曲小管對濾液的吸收。

3.2球后毛細血管對液體重吸收的凈速率(Tf)可用蛋白質(zhì)膠滲壓和靜水壓來表示，公式如下：Tf=Kf(πC-PC)，公式中Kf是毛細血管膜的通透性系數(shù)，πC為蛋白質(zhì)膠滲壓，PC為球后毛細血管內(nèi)靜水壓。當πC-PC增加時，Tf值也隨之增加，πC-PC之值減小時，Tf值也隨之減小。所以，Tf值越大，重吸收越多，Tf值越小,重吸收也越少。

3.3直小血管內(nèi)靜水壓為10 mm汞柱，膠滲壓為32 mm汞柱。髓質(zhì)液靜水壓為6 mm汞柱，膠滲壓為15 mm汞柱。

3.4實驗表明，沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚，能產(chǎn)生20倍于血漿滲透濃度的高滲尿；豬的髓袢短,只能產(chǎn)生1.5倍于血漿滲透濃度的尿液；人的髓袢具有中等長度，最多只能產(chǎn)生4～5倍于血漿滲透濃度的高滲尿。

4 討論

4.1遞增遞減現(xiàn)象 腎單位的各種結(jié)構(gòu)由淺入深遞增，而血流量和流速則遞減。從而導致了膠體滲透壓、Tf值向深層遞增。

4.2腎髓質(zhì)液高滲化形成 髓質(zhì)內(nèi)有三種不同的壓力彼此制約著水分的轉(zhuǎn)移，即靜水壓、膠體滲透壓和晶體滲透壓。其中以晶體滲透壓的壓力最大，但它在直小血管、髓袢細段和集合管三種管道內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，都是被動彌散，極易獲得在管道內(nèi)外的滲透平衡，稱之瞬間平衡。所以，真正左右著三種管道內(nèi)外水分轉(zhuǎn)移的，只有靜水壓和膠體滲透壓，特稱之跨壁壓。跨壁壓的形成過程：直小血管內(nèi)濾出水分之壓力：直小血管內(nèi)靜水壓10 mm Hg+髓質(zhì)液膠體滲透壓15 mm Hg=25 mHg。直小血管吸收水分之壓力：直小血管內(nèi)膠體滲透壓為32 mm Hg+髓質(zhì)液靜水壓6 mm Hg=38 mm Hg。直小血管內(nèi)凈吸收水分之壓力為：38～25=13 mm Hg。這才是水丟失的關(guān)鍵所在，是形成高滲化之原動力。

4.3腎髓質(zhì)液滲透壓梯度的形成 由于髓旁腎小球血流量小，濾過面積大，直小血管內(nèi)靜水壓低；隨著直小血管降支向髓質(zhì)深層延伸，血管容積明顯增加，管內(nèi)靜水壓逐漸下降達9 mm Hg左右，血流至此極為緩慢，晶體瞬間平衡后，膠滲壓明顯上升，Tf值進一步增大，迅速而充分地發(fā)揮了回收水分的作用，而且吸收水分的量也向深層遞增，越達乳頭區(qū)作用越強。沙鼠的腎髓質(zhì)內(nèi)層特別厚，能濃縮20倍于血漿滲透濃度的高滲尿，就源于此。

5 小結(jié)

由于遞增遞減(腎小體形態(tài)結(jié)構(gòu)遞增，血流量遞減)和遞減遞增(靜水壓遞減，膠體滲透壓遞增)的作用，導致重吸收水分遞增，形成髓質(zhì)高滲化。由于遞增遞減(直小血管流域面積遞增，流速和靜水壓遞減)，導致水分的吸收量遞增，形成滲透壓梯度。

200438 上海市江灣醫(yī)院(瞿其先)；云南交通職業(yè)技術(shù)學院(周萬象)