術(shù)中預(yù)置肛管在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口漏中應(yīng)用分析

李強(qiáng)

術(shù)中預(yù)置肛管在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口漏中應(yīng)用分析

李強(qiáng)

目的 探討術(shù)中預(yù)置肛管在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口漏中的臨床效果。方法 選擇本院同期收治的58例直腸癌患者為觀察組, 50例直腸癌患者為對(duì)照組, 進(jìn)行對(duì)比分析。比較兩組術(shù)后吻合口漏的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后吻合口漏發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 直腸癌術(shù)中預(yù)置肛管可有效預(yù)防吻合口漏。

肛管減壓；直腸癌；吻合口漏

直腸癌作為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的健康。近年來(lái)隨著全直腸系膜切除術(shù)(TEM)技術(shù)的的應(yīng)用, 使得直腸癌患者的術(shù)后生存率得到了極大的提高。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 低位直腸癌保肛成功的患者也日益增多。但是吻合口漏的發(fā)生也是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。遼寧省撫順市第三醫(yī)院自2009年6月至2013年6月手術(shù)的58例直腸癌采取術(shù)中預(yù)先放置肛管, 降低術(shù)后腸腔壓力預(yù)防吻合口漏的發(fā)生, 取得效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組58例直腸癌患者, 年齡45~75歲,平均年齡(60.6±5.3)歲, 其中男性36例, 女性22例。腫瘤直徑 2.5~5.5 cm,平均直徑(4.3±0.8)cm。對(duì)照組50例直腸癌患者, 年齡33~74歲, 平均年齡(41.8±5.1)歲, 其中男性 30例,女性 20例, 腫瘤直徑 2.6~5.5 cm, 平均直徑(4.5±0.9)cm。所有患者均經(jīng)術(shù)前腸鏡檢查及病理活檢證實(shí)為腺癌, 術(shù)前均未經(jīng)放療及化療治療。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。切術(shù)者均為主任醫(yī)師,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的TEM手術(shù)培訓(xùn), 手術(shù)操作嫻熟。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善血、尿、便等常規(guī)檢查, 并行CEA、出凝血時(shí)間、肝功、腎功、離子、血糖等化驗(yàn)檢查,心電圖、胸片、腸鏡、腹部MRI或CT等, 年齡>65歲者行心臟超聲檢查。術(shù)前兩天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.3 方法 依據(jù)TME原則操作, 解剖腸系膜下血管, 清掃淋巴結(jié), 結(jié)扎并切斷腸系膜下血管。在腫瘤下方2 cm處切割閉合器切斷遠(yuǎn)端直腸。在腫瘤上緣10 cm左右切除腸段及腫瘤送檢, 以29~33 mm吻合器, 完成結(jié)腸直腸端-端吻合。所有病例均一次性吻合成功, 吻合后結(jié)腸血供良好, 吻合后結(jié)腸無(wú)張力, 無(wú)吻合口漏。觀察組和對(duì)照組均在盆腔內(nèi)骶前吻合口旁常規(guī)置引流管［1］。

觀察組另以28#胸腔閉式引流管置于吻合口以上約5 cm,并以絲線固定于肛周接引流袋。待排氣排便后拔出肛管。

2 結(jié)果

觀察組患者行術(shù)中預(yù)置肛管減壓術(shù)后均未見(jiàn)吻合口漏發(fā)生, 發(fā)生率為零。對(duì)照組未留置肛管減壓術(shù)后發(fā)生吻合口漏6例, 吻合口漏發(fā)生率為12%, 發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3~7 d, 平均時(shí)間為術(shù)后(4.4±0.3)d。采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,觀察組術(shù)后吻合口漏發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

吻合口漏是直腸癌前切除術(shù)后最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2~8 d［2］。發(fā)生吻合口漏的主要原因有以下幾點(diǎn)：①吻合處血運(yùn)不佳導(dǎo)致吻合口局部壞死發(fā)生吻合口漏。②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)腸腔內(nèi)壓力增高致使吻合口處氣液滲出,吻合口發(fā)生感染、壞死。③其他因素：吻合口張力過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分等等因素。導(dǎo)致吻合口發(fā)生可能為以上諸多因素或單獨(dú)或共同作用的結(jié)果。

本組研究是在改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況, 充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 術(shù)中保證吻合口血供良好, 無(wú)張力, 吻合技術(shù)嫻熟, 盆腔充分引流等前提下進(jìn)行的?？梢杂^察道術(shù)中預(yù)先留置肛管減壓在預(yù)防吻合口發(fā)生中具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 吳文銘, 肖毅, 邱輝忠．中低位直腸癌手術(shù)后吻合口漏與預(yù)防性造口．中華胃腸外科雜志, 2010, 13(6):474-475．

［2］ Lee WS, Yun SH, Roh YN, et al.Risk factors and clinical out come for anastomotic leakage after total mesorectal ex-cision for rectal cancer.World J Surg, 2008, 32(6):1124-1129.

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院胸腹外科