黃弋庭

宮腔粘連在非孕期的超聲特點(diǎn)及鑒別診斷

黃弋庭

目的 探討非孕期宮腔粘連的超聲聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷意義。方法 回顧性分析38例經(jīng)臨床證實(shí)的宮腔粘連聲像圖特征。結(jié)果 本組38 例宮腔粘連患者中有 10例符合宮腔部分粘連, 8 例符合宮腔廣泛粘連, 15 例符合單純宮頸管粘連, 3 例符合宮頸合并宮腔粘連。36 例與臨床診斷一致, 1例誤診為不完全縱隔子宮, 1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)論 超聲能夠診斷宮腔粘連, 但需充分結(jié)合病史, 提高宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確性對(duì)臨床治療的選擇有指導(dǎo)意義。

宮腔粘連；超聲；子宮內(nèi)膜；不完全縱隔子宮；子宮內(nèi)膜息肉

宮腔粘連(intrauterine adhesions, IUA)又稱Asherman綜合征, 是由于宮腔內(nèi)膜受損后形成的宮腔部分或全部粘連的現(xiàn)象, 90%以上系刮宮損傷子宮內(nèi)膜所致［1］。任何引起子宮內(nèi)膜基底層組織結(jié)構(gòu)破壞均可引起宮腔粘連, 過期流產(chǎn)、葡萄胎和產(chǎn)后刮宮是引起宮腔粘連的高危因素［2］。近年來人工流產(chǎn)手術(shù)的增多, 宮腔粘連的發(fā)病率也顯著增加, 臨床主要癥狀為月經(jīng)減少、閉經(jīng)、周期性腹痛和繼發(fā)不孕。因此, 與妊娠相關(guān)的宮腔操作, 術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)隨訪, 早期發(fā)現(xiàn)和治療宮腔粘連?，F(xiàn)總結(jié)江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院超聲科診斷的宮腔粘連患者的聲像圖特征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在本院臨床證實(shí)的宮腔粘連患者38例, 年齡22~45歲。所有患者均有人工流產(chǎn)、清宮、引產(chǎn)、診刮、取環(huán)等病史。

1.2 方法 使用LOGIO3 陰道超聲診斷儀, 探頭頻率為5 MHz,患者取膀胱截石位, 主要觀察子宮形態(tài), 宮腔內(nèi)膜分布情況,厚度和回聲, 子宮肌層與內(nèi)膜的關(guān)系, 同時(shí)觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管上段的情況。

2 結(jié)果

38例患者中有10例符合宮腔部分粘連聲像圖, 主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜顯示清晰, 內(nèi)膜線部分不連續(xù), 為內(nèi)膜缺損聲像, 缺損區(qū)可見低回聲帶與子宮肌層相連。8例符合宮腔廣泛粘連聲像, 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜顯示欠清晰, 厚度菲薄, 常<2 mm, 與子宮肌層分界不清, 或表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)回聲。15例患者符合宮頸粘連聲像, 表現(xiàn)為宮腔分離, 為無回聲或低回聲, 分離宮腔內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)或光帶。1例誤診為不全縱隔子宮, 1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。

3 討論

宮腔粘連系指宮腔手術(shù)操作或因放射、感染造成子宮內(nèi)膜基底層破壞引起宮腔部分或全部粘連, 出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)過少、反復(fù)流產(chǎn)、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕等一系列臨床病癥［3］。

3.1 宮腔粘連的程度和部位不同在超聲聲像圖表現(xiàn)不同,所引起的臨床癥狀也不同。

宮腔部分粘連：粘連位于宮腔一側(cè)壁或?qū)m底區(qū), 范圍較局限, 小于宮腔長(zhǎng)徑二分之一, 聲像圖僅表現(xiàn)為該處內(nèi)膜連續(xù)性中斷, 或者部分內(nèi)膜明顯變薄, 其余宮腔內(nèi)膜顯示清晰,厚度隨月經(jīng)周期正常變化, 宮腔內(nèi)膜整體表現(xiàn)為厚薄不均勻。此種聲像圖表現(xiàn)的患者臨床癥狀較輕, 本組中 10 例患者月經(jīng)量減少, 無閉經(jīng)者。

宮腔廣泛粘連：粘連范圍大于宮腔長(zhǎng)徑二分之一, 宮腔內(nèi)膜受損程度較嚴(yán)重, 宮內(nèi)膜顯示欠佳, 與子宮肌層分界不清, 厚度變薄, 內(nèi)膜無周期性變化, Salle認(rèn)為若在黃體期內(nèi)膜厚度<2 mm即可診斷為宮腔粘連。宮腔廣泛粘連還可表現(xiàn)為宮腔不規(guī)則高回聲, 需與子宮內(nèi)膜息肉鑒別。本組中 8例患者符合此種聲像圖表現(xiàn), 5 例患者月經(jīng)量很少, 3 例患者閉經(jīng)。

宮頸粘連：因各種原因的宮腔積血或積液而至宮腔分離,聲像圖表現(xiàn)為分離宮腔內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)或高回聲帶。這一現(xiàn)象也提示我們宮腔聲學(xué)造影可能會(huì)成為診斷宮腔粘連更為敏感的一種診斷方法。丁玉蓮應(yīng)用雙氧水宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連21例, 準(zhǔn)確率為91.7%。宮頸內(nèi)口完全性粘連, 引起宮腔積血表現(xiàn)為宮腔重度分離。楊麗莉報(bào)道了32例宮頸內(nèi)口粘連者, 聲像圖均表現(xiàn)為宮腔內(nèi)積液。本組中 15 例患者符合宮腔分離聲像圖表現(xiàn), 12例表現(xiàn)宮腔輕度分離, 臨床癥狀較輕, 其中8例月經(jīng)量正常, 4例月經(jīng)量減少, 6 例表現(xiàn)為宮腔重度分離, 且6例患者均有閉經(jīng), 2例患者伴有周期性下腹疼痛。

3.2 非孕期宮腔粘連聲像圖需與下面兩種疾病鑒別 不全縱隔子宮：為雙側(cè)副中腎管融合后, 縱隔吸收受阻所致, 縱隔末端終止在內(nèi)口以上水平。臨床主要表現(xiàn)為影響育齡婦女的妊娠結(jié)局, 反復(fù)流產(chǎn)是不全縱隔子宮最常見的表現(xiàn)。聲像圖特征有：子宮橫切面較寬, 宮底多圓形平滑, 宮腔中央有與子宮肌層回聲相似的低回聲帶,將內(nèi)膜分成左右兩團(tuán)。此低回聲帶從宮底部延伸至宮頸內(nèi)口以上水平, 左右兩團(tuán)內(nèi)膜厚度大致均等。而宮腔粘連的部位可位于宮腔一側(cè)壁、宮底及宮角等任何部位, 粘連部位內(nèi)膜不連續(xù)。

子宮內(nèi)膜息肉：子宮息肉為一帶蒂的瘤樣病變,是內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生而局部性隆起形成 。臨床癥狀主要為子宮不規(guī)則出血或月經(jīng)過多, 可造成不孕。聲像圖特征表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)不均勻的低回聲團(tuán)或稍強(qiáng)回聲團(tuán), 呈圓形或橢圓形,形態(tài)較規(guī)則。息肉與內(nèi)膜間可見裂隙,息肉內(nèi)血流不豐富,較大息肉蒂根部可見星點(diǎn)狀血流。而宮腔粘連表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)回聲, 形態(tài)欠規(guī)則。在宮腔內(nèi)生理鹽水造影或?qū)m腔積液時(shí), 子宮內(nèi)膜息肉顯示為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊(瘤體)和蒂。

目前宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡下直視對(duì)粘連的診斷和分類, 三維超聲的運(yùn)用彌補(bǔ)了二維超聲的不足, 提高了診斷準(zhǔn)確性。但在我國很多地區(qū)醫(yī)療資源匱乏, 二維超聲作為一種無創(chuàng)性檢查, 簡(jiǎn)單、易行、費(fèi)用合理仍是目前我國臨床最常用的檢查診斷方法, 充分結(jié)合臨床癥狀和病史, 提高宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確性, 對(duì)臨床治療方法的選擇有重要意義。

［1］ Kodaman PH, Arici A.Intra-uterine adhesions and fertility outcome:how to optimize success?.Curr Opin Obstet Gynecol, 2007, 19(3):207-214.

［2］ 顏景杏,洪順家.宮腔粘連診療研究的進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2011,20(11):910-912.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:237-238.

225000 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院B超室