鞏彥星 鞏小琳

高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值

鞏彥星 鞏小琳

目的探討高頻彩色多普勒超聲對臨床甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法對2011～2012年180例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料進行回顧性分析，對聲像圖表現(xiàn)進行分析，并應用脈沖多普勒進行血流動力學參數(shù)測定。結(jié)果180例患者中，良性結(jié)節(jié)120例，甲狀腺癌60例，超聲診斷符合率86.67 %，誤診24例(13.33%)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學檢查方法，但對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別及微小癌的診斷有局限性。

甲狀腺結(jié)節(jié);高頻彩色多普勒超聲;診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。本文回顧性分析180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者在我院行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，旨在探討彩色多普勒超聲在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、鑒別甲狀腺良惡結(jié)節(jié)的重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年10月至2012年6月180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均經(jīng)我院手術(shù)及病理證實,術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,女126例,男54例，年齡17～73歲，平均42歲。

1.2檢查方法 采用GE-LOGIQ-S6、SIMENS-ACUSON-X300超聲診斷儀,探頭頻率10 MHz。患者一般取仰臥位,頸部墊枕以便頭略后仰,先作全面探測,然后重點檢查。首先應用二維超聲觀察甲狀腺的聲像圖表現(xiàn),詳細觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、包膜、暈環(huán)、內(nèi)部回聲等;然后用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布，并用脈沖多普勒測量血流速度及阻力指數(shù),聲束與血流束的夾角<60°，仔細掃查頸部有無腫大淋巴結(jié),并詳細記錄患者的各項臨床檢驗結(jié)果與最終手術(shù)病理結(jié)果對比。

1.3統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，單右葉患者52例(28.89%)，單左葉患者35例(19.44%)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，左、右葉的發(fā)病率比較差異具有非常顯著性(P<0.01)。手術(shù)后病理檢查與超聲檢查符合情況：本組180例患者中,經(jīng)手術(shù)病理證實為良性結(jié)節(jié)120例，超聲檢查符合診斷者107例(89.17%)，誤診13例,其中7例甲狀腺腺瘤、5例甲狀腺囊腺瘤誤診為甲狀腺癌。惡性結(jié)節(jié)60例，超聲檢查符合診斷者49例(81.17%),誤診11例,其中5例甲狀腺腺瘤、6例甲狀腺囊腺瘤誤診為甲狀腺癌。雙葉發(fā)病者76例(42.22%)，單純峽部發(fā)病者17例(9.44%)。

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)種類及構(gòu)成 180例結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫99例，占55.0%；甲狀腺腺瘤19例，占10.56%；甲狀腺癌62例，占34.44%；其中，乳頭狀癌26例，濾泡樣癌19例，髓樣癌17例。

2.2術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)類型、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲 結(jié)節(jié)性甲狀腫規(guī)整清晰，少見混合。甲狀腺腺瘤，規(guī)整清晰，多見混合為主。甲狀腺癌，不整模糊，少見低回聲。惡性腫瘤中以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化更常見。晚期可伴有頸部淋巴結(jié)腫大和同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓以及頸動脈,氣管受累。

2.3彩色多普勒超聲表現(xiàn) ①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)為非對稱性增大，實質(zhì)回聲增粗，分布不均。甲狀腺邊界不光滑，腺體內(nèi)可見大小不等結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，形狀呈類圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)，內(nèi)部呈中等回聲或混合回聲，可出現(xiàn)強回聲(直徑多>5 mm)，后方伴聲影的鈣化灶或不規(guī)則無回聲區(qū)。結(jié)節(jié)明顯時往往看不到正常的甲狀腺組織，部分結(jié)節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應表現(xiàn)。CDFI：結(jié)甲單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號較少或沒有，這與結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓造成供血不足有關(guān)。②甲狀腺腺瘤多單發(fā)，甲狀腺內(nèi)見圓形或橢圓腫物,腫瘤邊界光滑、包膜完整，周圍有一暈環(huán),濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，內(nèi)部呈均勻,實性光點回聲，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性,腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腫瘤內(nèi)有鈣化時呈團塊狀或弧形強回聲伴聲影,CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織。③甲狀腺囊腺瘤由甲狀腺腺瘤囊性退變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊變所致。聲像圖表現(xiàn)為腺瘤基礎(chǔ)上部分或大部分囊變形成液性暗區(qū)，包膜完整、光滑，后壁回聲增強，可有單房或多房，囊腺瘤內(nèi)部可有光點或光團，或囊壁增厚、鈣化。④甲狀腺囊腫甲狀腺內(nèi)可見圓形或橢圓形液性暗區(qū)，包膜完整、光滑、壁薄,囊內(nèi)可見纖細光帶分隔，分單房或多房性,CDFI無血流顯示。⑤甲狀腺癌以單發(fā)多見，甲狀腺局限性增大，形態(tài)失常,邊界不規(guī)整、界限不清，可向周圍組織浸潤呈蟹足樣,腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的回聲或強回聲,腫瘤較大時可見有液化壞死囊性變，呈不規(guī)則液暗區(qū)，沙礫樣鈣化較為常見。CDFI可見豐富雜色血流瘤內(nèi)較易檢測到動脈頻譜。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)和增殖性結(jié)節(jié)等，是臨床上常見的甲狀腺疾病，一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%～7%，超聲20%～70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在超聲二維圖像及彩色多普勒聲像圖上有一定重疊，有時難以鑒別[1]。但高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)不僅有定位診斷的優(yōu)勢，還可以通過甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、彩色血流等進行鑒別診斷。良性結(jié)節(jié)多為多發(fā)結(jié)節(jié)，其周邊有完整的包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有粗大的鈣化灶，血流分布多數(shù)以周邊血流為主。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙不平呈鋸齒狀或“蟹足樣”浸潤、無完整包膜、內(nèi)部多為不均勻低回聲伴后方回聲衰減、內(nèi)部有細小鈣化點、血流豐富及以內(nèi)部血流為主[2]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)中粗鈣化提示甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)可能性大，而對于甲狀腺結(jié)節(jié)中沙礫樣鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大對于診斷惡性病變均特異性高，但靈敏度低[3]。

總之，高頻超聲已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上最為常用的檢查方法，超聲成像無創(chuàng)性，經(jīng)濟、簡單，操作方便，可多次重復，能比較清晰的顯示甲狀腺病灶，尤其對不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別有著獨到的功效，可做為臨床甲狀腺疾病檢查的首選方法。

[1] 史曉龍,鄭笑娟，郭新海，等.甲狀腺腫塊的超聲造影與病理對照分析.浙江實用醫(yī)學，2007，12(2)：87-88.

[2] 李泉水，張家庭，田平，等. 甲狀腺癌的聲像圖特征研究.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2006,22(4)：554-556.

[3] 汪慧訪，葉剛，陳曉崗，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義.實用腫瘤學雜志，2006,20(3)：210-211.

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