吳美芳

子宮輸卵管X線造影診斷影像分析

吳美芳

目的探索子宮輸卵管在進(jìn)行X線造影診斷時(shí)所呈現(xiàn)出的影像學(xué)的表現(xiàn)。方法選擇2009～2011年期間進(jìn)行X線造影檢查的73例患者的資料。通過(guò)對(duì)患者子宮輸卵管造影掃描圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而討論X線子宮輸卵管造影所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)。結(jié)果在就診的73例子宮輸卵管造影患者中，單側(cè)輸卵管通暢者10例，約占13.7%；雙側(cè)輸卵管通暢者8例，約占10.9%；子宮畸形2例，約占2.7%；單側(cè)輸卵管積水5例，約占6.8%；雙側(cè)輸卵管積水9例，約占12.3%；單側(cè)輸卵管阻塞并積水25例，約占34.2%；雙側(cè)輸卵管阻塞并積水14例，約占19.2%。結(jié)論X線造影對(duì)子宮輸卵管疾病是一種較好的檢查方式，同時(shí)也可起到治療的作用,應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。

子宮輸卵管； X線造影；影像學(xué)分析

子宮輸卵管造影是診斷女性子宮輸卵管阻塞性疾病的常用檢查方法，在連續(xù)透視下觀察并選擇性攝片，對(duì)子宮位置、形態(tài)大小、內(nèi)膜疾病、輸卵管是否通暢、造影劑在子宮輸卵管各段阻塞程度及影像形態(tài)、造影劑是否進(jìn)入盆腔、造影劑在盆腔的分布及彌散情況作出診斷，這是其他影像設(shè)備所不能代替的檢查方法，本文主要選擇了2009年～2011年期間進(jìn)行X線造影檢查的73例患者的資料，并對(duì)其X線造影診斷影像進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年～2011年期間進(jìn)行X線造影檢查的73例患者的資料。年齡20～34歲之間，平均年齡(29.68±3.56)歲，所有患者均無(wú)慢性炎癥急性發(fā)作或外生殖器急性炎癥?；颊呔窃谠陆?jīng)結(jié)束3～6 d，無(wú)過(guò)敏史和無(wú)陰道出血進(jìn)行造影檢查。

1.2適應(yīng)證 不孕癥，先天性子宮畸形、子宮內(nèi)膜疾病，有不正常流血者，最好用碘質(zhì)水溶液較為妥當(dāng)。禁忌證：體溫37°以上者；患有嚴(yán)重心臟病或結(jié)核者；對(duì)碘過(guò)敏者；生殖器炎癥急性發(fā)作者；刮宮術(shù)后30 d不宜做造影檢查。

1.3造影前準(zhǔn)備 排除急性盆腔炎，子宮陰道出血，陰道炎等；做碘過(guò)敏試驗(yàn)；在月經(jīng)結(jié)束3～6 d做造影術(shù)，接受造影檢查后的14 d內(nèi)禁止性生活；造影前排空大小便；肌緊張者肌內(nèi)注射阿托品解痙。

1.4檢查方法 患者仰臥在攝影床上，取截石位，消毒陰道及宮頸后，按照無(wú)菌操作插入金屬錐形導(dǎo)管和錐形橡皮導(dǎo)管，通過(guò)宮頸管口后進(jìn)入子宮,將40%的碘化油10 ml吸入注射器，將注射器與導(dǎo)管連接，在透視觀察下緩慢注入造影劑，選擇性攝取子宮充盈相、輸卵管充盈相、造影劑進(jìn)入盆腔后攝片一張，然后觀察造影劑在盆腔的分布情況，24 h后觀察患者盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。

2 結(jié)果

在就診的73例子宮輸卵管造影患者中，單側(cè)輸卵管通暢者10例，約占13.7%；雙側(cè)輸卵管通暢者8例，約占10.9%；子宮異常2例，約占2.7%；單側(cè)輸卵管積水5例，約占6.8%；雙側(cè)輸卵管積水9例，約占12.3%；單側(cè)輸卵管阻塞并積水25例，約占34.2%；雙側(cè)輸卵管阻塞并積水14例，約占19.2%。

3 討論

在進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影的過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，有時(shí)插管不到位，推注造影劑過(guò)多或過(guò)少，或注藥速度掌握不好，或采集圖象時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)龋伎芍苯踊蜷g接影響診斷的結(jié)果[1]，因此在進(jìn)行造影時(shí)一定要注意各操作步驟，盡可能捕捉到對(duì)診斷有用的影像。

子宮輸卵管造影在不孕癥及婦科疾病的診斷中具有相當(dāng)重要的作用，可以顯示子宮位置、形態(tài)大小、內(nèi)膜情況，并且清楚了解雙側(cè)輸卵管的通暢情況,并對(duì)此做出診斷[2]。

宮腔異常:宮腔有大小、形態(tài)改變,但充盈良好,邊緣光整,常見(jiàn)于各種類型的子宮畸形;宮腔變形,邊緣不光整,常提示粘連,為炎癥病變所致;宮內(nèi)見(jiàn)圓形光滑的充盈缺損,見(jiàn)于黏膜下肌瘤或息肉[3];輸卵管通暢型:輸卵管呈細(xì)絲狀顯影，造影劑噴射樣進(jìn)入盆腔，造影劑分布呈片狀或帆狀。輸卵管積水:在輸卵管積水部位形成囊袋狀,碘油進(jìn)入積水的囊袋中呈油珠狀聚集,形成邊界清楚的團(tuán)狀致密影,24 h后復(fù)查仍可見(jiàn)有造影劑潴留在積水的囊袋中；輸卵管阻塞：慢性輸卵管炎依粘連程度不同可出現(xiàn)完全性或不完全性的輸卵管阻塞，由于發(fā)生的部位不同可有不同的表現(xiàn):①輸卵管間質(zhì)部阻塞:全部輸卵管不顯影，造影劑中止于子宮角部。②輸卵管狹部或壺腹部阻塞:在阻塞的前端擴(kuò)大呈棒狀。③輸卵管傘端完全阻塞：局限性膨大如花蕾,與輸卵管積水征相似，但盲端閉塞呈盲端樣改變。④輸卵管傘部不完全阻塞:周圍無(wú)粘連,部分造影劑可由傘部進(jìn)入腹腔，24 h后復(fù)查腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量造影劑。⑤輸卵管炎性或結(jié)核性粘連:可表現(xiàn)為輸卵管粗細(xì)不均呈串珠樣改變,也可顯示輸卵管邊緣不規(guī)則僵硬狹窄或梗阻、擴(kuò)張[3]。盆腔炎癥粘連:造影劑進(jìn)入盆腔呈片團(tuán)狀密度不均邊界清楚的致密影,24 h復(fù)查腹腔內(nèi)仍見(jiàn)造影劑潴留。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3，任何原因引起的慢性輸卵管炎均可導(dǎo)致輸卵管性不孕[4],子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕癥還有積極的治療作用，如扭曲的輸卵管在造影劑通過(guò)時(shí)可伸直, 輸卵管內(nèi)的粘液栓塞梗阻也可在造影劑通過(guò)時(shí)被排除，輸卵管黏膜皺襞輕度粘連、傘部粘連也可被分離等[5，6]。因此，X線造影對(duì)子宮輸卵管疾病是一種較好的檢查方式，同時(shí)也可起到治療的作用,應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 阿孜肯，趙勇.子宮輸卵管造影改進(jìn)的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,8(22).

[2] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)(腹部).上海：科學(xué)技術(shù)出版社,1998：408.

[3] 吳惠恩，白人駒，劉望彭.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第1版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2001:79-80.

[4] 張?jiān)律彛瑮钛嗌?解腺支原體感染與輸卵管性不孕的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(2)：110.

[5] 馮捷，徐中華.子宮輸卵管碘油造影的臨床應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,7(24).

[6] 張文忠，劉日華.子宮輸卵管造影術(shù)中輸卵管的X線表現(xiàn)及分型.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20)：131-132.

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