MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值分析

王贏

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見疾病，多為運動不當或外傷引起。傳統(tǒng)的X線檢查、CT掃描或關(guān)節(jié)造影均難以正確地確定損傷的確切部位和分度［1］。MRI對肌肉、肌腱、軟骨等有很高的分辨率，而且有多軸位、多參數(shù)成像等優(yōu)點，可無創(chuàng)傷性地顯示半月板表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是診斷半月板病變的首選方法［2］。我們搜集68例經(jīng)MRI檢查診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者與關(guān)節(jié)鏡或/和手術(shù)病理結(jié)果及超聲檢查結(jié)果進行對照分析，以評價MRI檢查對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月期間，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理結(jié)果證實的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，95個半月板，男31例，女37例，年齡14～72歲，平均40.5歲。52例有外傷史，16例無明顯外傷史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、腫脹、功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 mRI檢查 采用GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行矢狀面和冠狀面掃描，輔以軸位掃描。主要掃描序列有:自旋回波序列:SE T1WI、FSE T2WI、PDWI;梯度回波序列:FLASH、FISP;反轉(zhuǎn)恢復序列:STIR。掃描參數(shù):FOV均為160 mm，層厚4.0 mm，間隔0.4 mm，距陣256×256，激勵次數(shù)1或2次。

1.2.2 超聲檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為(7.5～12.0)MHz電子線陣探頭。檢查半月板前角和體部時，患者采用坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，對臨床檢查的壓痛點重點掃描，同時行雙膝相同部位對比掃描［3］。

1.2.3 診斷標準 半月板損傷標準采用3級分類方法［4］:Ⅰ級為半月板內(nèi)可見卵形或球形高信號，未達到關(guān)節(jié)面;Ⅱ級為半月板內(nèi)可見高信號，可達到半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處;Ⅲ級為半月板內(nèi)高信號區(qū)累及關(guān)節(jié)面，既診斷為半月板撕裂。1、2級信號于半月板內(nèi)部的異常，無法用關(guān)節(jié)鏡直接觀察到，不診斷撕裂。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例患者、95個半月板中，MRI診斷Ⅰ級損傷9個，Ⅱ級損傷38個，Ⅲ級損傷48個。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為標準，MRI對半月板撕裂診斷的準確度為87.37%(83/95)。超聲對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷準確度63.16%(60/95)。MRI顯著優(yōu)于超聲(P＜0.05)。

3 討論

半月板主要由纖維軟骨組成，位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨平臺關(guān)節(jié)面之間，外緣肥厚，因接近滑膜稱滑膜緣，內(nèi)緣薄而游離，稱為游離緣，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形，前窄后寬，邊緣與關(guān)節(jié)囊相連［5］。外側(cè)半月板較小近似“O”形。正常半月板在各個序列中均呈低信號［6］。矢狀位上，半月板體部表現(xiàn)為上下面略凹的條狀結(jié)構(gòu)，近髁間窩層面，可見半月板的前、后角成兩個相對應的銳角三角形。內(nèi)側(cè)半月板后角較前角大，外側(cè)半月板前、后角大小基本一致。冠狀位，半月板表現(xiàn)為一尖端朝向髁間窩的三角形低信號影，其寬度不超過20 mm［7］。

MRI診斷半月板損傷的類型對臨床具有指導意義半月板縱向與斜行撕裂能夠修復，而水平、放射狀、桶柄狀及復合型撕裂通常不可修復，需要半月板部分切除［8］。最終治療方法的選擇，包括是否行半月板部分切除或修復，除了撕裂的部位和程度，主要取決于撕裂的形態(tài)以及與MRI診斷為撕裂的有關(guān)癥狀［9］。

MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有明顯獨特性，其不但能對半月板撕裂做出較準確診斷，還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡所不能發(fā)現(xiàn)的I、Ⅱ級半月板內(nèi)部損傷［10］。同時，MRI作為一種無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，可重復多次進行檢查，已成為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用檢查方法，也為外科醫(yī)師選擇治療方案提供了重要參考信息［11］。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷準確度63.16%(60/95)，說明MRI顯著優(yōu)于超聲，MRI的診斷準確率高于超聲。MRI對半月板撕裂診斷的準確度為87.37%(83/95)。對于臨床不適合關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)患者，磁共振可以作為診斷的首選方法。

綜上所述，MRI作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，對軟組織具有較高的分辨率，可多序列、多方位成像，能清楚地顯示半月板變性和撕裂，能夠正確診斷半月板損傷的部位、形態(tài)及嚴重程度，且能很好地顯示合并傷，并具有較高的敏感性和特異性，為臨床診斷及選擇治療方案提供了可靠的影像學信息，是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的最佳檢查方法。

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