楊如蘭

嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)期，科學(xué)喂養(yǎng)是保證和促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)、降低營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵因素[1]。我國(guó)在2009年制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》[2]，為了解本地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)行本次調(diào)查，為今后本地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)提供指導(dǎo)和干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年隨機(jī)抽取在兒保門診體檢的0～11月齡足月正常出生嬰兒進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回有效問(wèn)卷946份(剔除54份填寫不完整問(wèn)卷)，其中城區(qū)544人，農(nóng)村402人。

1.2 方法 采用兒童保健冊(cè)回顧調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)的方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兒保人員負(fù)責(zé)填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷參照《建議》制定，主要內(nèi)容包括:①4月齡時(shí)喂養(yǎng)方式。②7～12月齡配方奶喂養(yǎng)每日攝入奶量。③引入第一種其他食物種類。④一日喂養(yǎng)次數(shù)及夜間喂奶次數(shù);喂養(yǎng)方式參照《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》進(jìn)行分類。純母乳喂養(yǎng):只提供母乳;部分母乳喂養(yǎng):母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng):包括純母乳和部分母乳喂養(yǎng);配方奶喂養(yǎng):完全采用配方奶喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 4月齡城區(qū)和農(nóng)村純母乳喂養(yǎng)率分別為36.95%、67.16%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 5.7～12月齡配方奶喂養(yǎng)兒日攝奶量情況 日攝奶量700～900 ml的有 50.85%，900 ml以上的 39.01%，另有10.36%日奶量700 ml以下。其中城區(qū)本地日攝奶量以700～900 ml居多，占59.56%，農(nóng)村日攝奶量900 ml以上的較多見(jiàn)。

2.3 第一種其他食物引入情況 引入的第一種其他食物，42.91%為家庭自制小米稀粥(又稱米油)，33.40%為蛋黃，另有9.51%引入果(菜)汁，9.30%引入工業(yè)生產(chǎn)鐵強(qiáng)化米粉，其余分別為掛面湯、面條、蛋糕等。引入泥狀食物時(shí)間為(5.30±1.36)月，引入末狀食物時(shí)間為(6.03±1.76)月。

2.4 不同月齡段嬰兒日喂養(yǎng)次數(shù)及夜間喂養(yǎng)次數(shù) 4～6月齡段嬰兒日進(jìn)食≤4次的有1.16%，5～6次占64.69%，34.04%日進(jìn)食≥7次;6月齡后日進(jìn)食≤4次的4.02%，5～6次占53.70%，≥7次的達(dá)到42.18%。夜間喂奶情況，兩個(gè)月齡段嬰兒分別有73.68%和78.01%夜間喂奶1～2次，6月齡后有12.58%的嬰兒停止喂夜奶。

3 討論

3.1 該地區(qū)母乳喂養(yǎng)狀況有待改善。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)母乳喂養(yǎng)率較低，尤其是城區(qū)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)不到50%，這與劉娜等報(bào)道一致[3]。母乳是嬰兒的天然最佳食物，所含營(yíng)養(yǎng)成分易于被嬰兒吸收，且富含免疫活性物質(zhì)，可以降低嬰兒患腹瀉、呼吸道感染等疾病的危險(xiǎn)性?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。母乳喂養(yǎng)受多因素影響，愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建能有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。近年有關(guān)愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)政策實(shí)施的力度減小，也是不容忽視的因素。

3.2 農(nóng)村嬰兒較多存在奶量攝入過(guò)多現(xiàn)象 當(dāng)無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母乳不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，須適時(shí)引入配方奶?！督ㄗh》要求，從4月齡開(kāi)始每日提供適宜的配方奶量。7～12月齡嬰兒每日維持總奶量800 ml左右。本次通過(guò)調(diào)查7～12月齡配方奶喂養(yǎng)兒日奶量攝入，幫助了解本市嬰兒每日奶量攝入情況。結(jié)果顯示，本地城區(qū)嬰兒日攝適宜奶量的占多數(shù)，農(nóng)村嬰兒較多存在攝入過(guò)多。這種現(xiàn)象考慮農(nóng)村嬰兒6月齡后未及時(shí)引入其他食物或引入量不足，不能滿足嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，故出現(xiàn)嬰兒為滿足需求增加奶量攝入的現(xiàn)象。

3.3 其他食物引入情況 嬰兒期按序引入各種質(zhì)地類型的其他食物，不僅能夠滿足營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)對(duì)口腔咀嚼、攪拌和吞咽功能的發(fā)育有主要作用。此次《建議》明確:嬰兒4～6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”，嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡。有研究顯示，22%的家長(zhǎng)不知道添加輔食的確切時(shí)間或者方法、頻率等[4]。本市當(dāng)前在其他食物引入方面主要表現(xiàn)出引入偏早，這可能與近年來(lái)受多方信息影響，為能盡早促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)，出現(xiàn)提早引導(dǎo)的養(yǎng)育氛圍，故在引入其他食物時(shí)也隨之出現(xiàn)引入過(guò)早現(xiàn)象。末狀食物的引入建議在7月齡以后進(jìn)行，但從本次調(diào)查來(lái)看，本市各類人群普遍存在引入過(guò)早現(xiàn)象，基本上都在7月齡以前已經(jīng)引入蛋黃、魚泥等末狀食物，這可能與傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念4月齡后建議引入蛋黃補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)等有一定關(guān)系。

3.4 引入第一種食物不合理。在選擇第一種其他食物方面，《建議》要求添加鐵強(qiáng)化米粉。本市引入鐵強(qiáng)化米粉僅9.30%，與《建議》要求尚有很大距離，同時(shí)人群更多的以自制米粥、蛋黃及果(菜)汁作為第一種引入食物，可能與人群獲取新的喂養(yǎng)知識(shí)的渠道較少，故仍延續(xù)傳統(tǒng)喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。南方和北方地區(qū)在第一種食物引入方面有很大不同。南方以米粉為主[3]，僅有極少數(shù)引入蛋黃、米粥，我市位居北方，引入第一種食物通常為小米油或蛋黃。

3.5 每日進(jìn)食次數(shù)及夜間喂養(yǎng)情況 與《建議》提出嬰兒3月齡后應(yīng)逐漸由按需喂養(yǎng)過(guò)渡到定時(shí)喂養(yǎng)，易進(jìn)餐4～6次/d，4～6月齡后夜間應(yīng)不再進(jìn)食。本市有相當(dāng)部分特別是城區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒存在喂養(yǎng)次數(shù)過(guò)多，夜間喂奶延續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)的現(xiàn)象。嬰幼兒一日進(jìn)餐次數(shù)與家長(zhǎng)的喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)直接相關(guān)。一些家長(zhǎng)希望子女的生長(zhǎng)指標(biāo)應(yīng)在均值以上，低于均值即認(rèn)為生長(zhǎng)不良，繼而出現(xiàn)過(guò)度喂養(yǎng)。夜間喂奶延續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，次數(shù)過(guò)多，與家長(zhǎng)誤認(rèn)為夜間深淺睡眠交替時(shí)出現(xiàn)的翻身、輕微哭吵等是因饑餓引起，從而進(jìn)行喂奶有關(guān)。另外，《建議》提出給較大嬰兒和幼兒轉(zhuǎn)換食物時(shí)應(yīng)選用高能量密度、高蛋白質(zhì)易于消化的食物，含水量為主的食物能量密度低，且可增加胃腸道負(fù)擔(dān)，故不宜經(jīng)常食用。但本地區(qū)嬰兒晚餐普遍以稀粥或奶類為主，能量密度不夠，也造成嬰兒夜間易饑餓，需增加喂奶次數(shù)。

本次調(diào)查僅就本市嬰兒期喂養(yǎng)狀況進(jìn)行初步的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)狀況存在問(wèn)題，今后應(yīng)大力推廣《建議》，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教，促進(jìn)本市嬰兒健康成長(zhǎng)。

[1]張亞欽，李輝，夏秀蘭.中國(guó)九市嬰兒輔食喂養(yǎng)狀況分析.中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(3):268-270.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.嬰幼兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志，2009，47(7):504-506.

[3]劉娜，劉景科，熊超等，武漢市江漢區(qū)0-18月齡嬰幼兒喂養(yǎng)狀況分析.中國(guó)兒童保健雜志，2011，19(1):73.

[4]王小燕，汪鴻，徐海青.嬰幼兒喂養(yǎng)行為與生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性研究.中國(guó)兒童保健雜志，2009，17(4):408-409.