劉改云 王曉蓉

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計(jì)劃、未預(yù)見到或通常不希望發(fā)生的事情也稱護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故。為把護(hù)理不良事件控制在較低水平，避免嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生，現(xiàn)將我院2008年6月至2011年6月發(fā)生的一般護(hù)理不良事件進(jìn)行剖析報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2008年6月至2011年6月共發(fā)生護(hù)理不良事件89例。其中執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤24例，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤27例，錯(cuò)留或留取樣本不合要求16例，交接班不清7例，漏執(zhí)行醫(yī)囑5例，輸液速度過快過慢各1例，液體外漏8人次。89例護(hù)理不良事件中差錯(cuò)發(fā)生者工作年限畢業(yè)1～3年48人次占53.9%，4～6年36人次占40.4%，10年以上5人次5.7% 臨時(shí)護(hù)士70人次78%，在編護(hù)士19人次占22%。

2 原因分析

2.1 主觀因素 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度是造成護(hù)理不良事件的主要因素。護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格，擅自停藥，輸液時(shí)尤其特殊藥物不能按醫(yī)囑要求給藥，單位時(shí)間內(nèi)不能嚴(yán)格控制所輸藥品的劑量，藥品質(zhì)量消毒不嚴(yán)格，輸液過程中巡視不到位，未告知藥物外漏導(dǎo)致局部肢體腫脹，姓名藥名劑量查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致抽錯(cuò)藥加錯(cuò)藥打錯(cuò)針發(fā)錯(cuò)藥等。

2.2 技術(shù)因素 89例護(hù)理不良事件中，留取血液標(biāo)本時(shí)在輸液肢體同側(cè)的同一根血管采血，拿錯(cuò)標(biāo)本瓶，多抽，少抽，抗凝不抗凝分不清，采血后的注意事項(xiàng)未告知患者。護(hù)士技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加影響護(hù)理安全。

2.3 服務(wù)意識(shí) 護(hù)士服務(wù)意識(shí)滯后，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，處理問題能力差，溝通能力不夠，工作積極性不高，地位低下，喪失工作熱情，缺乏認(rèn)真的態(tài)度容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2.4 法律意識(shí)淡薄 護(hù)士不注重法律知識(shí)學(xué)習(xí)，不知道哪些行為已經(jīng)違法，不知道保護(hù)自己的合法權(quán)益，護(hù)理文件書寫不能遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、按時(shí)性的原則。

2.5 管理因素 護(hù)理人員缺編，護(hù)士工作量大，護(hù)士長忙于帶班，班次調(diào)整不合理，思路不清晰，管理不到位，要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理力度不夠。

2.6 其他 患者的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)需求提高，在社會(huì)輿論負(fù)面影響下，人們對(duì)護(hù)士加藥處置過程有不信任傾向，利益格局也發(fā)生改變，使得醫(yī)療消費(fèi)等同于商品交換，醫(yī)患關(guān)系變成經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

3 防范方法及措施

3.1 提高法律意識(shí) 做到學(xué)法、知法、守法、用法，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，牢固樹立依法施護(hù)的觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用法律來維護(hù)服務(wù)對(duì)象及自己的正當(dāng)權(quán)益。

3.2 進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)使其樹立“愛崗敬業(yè)”的精神，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的修養(yǎng)和自律意識(shí)，無論何時(shí)何地都要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程。

3.3 科學(xué)配置人力資源 合理支配人力，實(shí)行彈性工作，確保白天至少三名護(hù)士在崗，夜班一名并有備班一名，這樣既保證常規(guī)護(hù)理治療的順利進(jìn)行，充實(shí)了早班夜班的力量又避免了人力資源的浪費(fèi)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨減少了安全隱患。

3.4 完善監(jiān)督管理機(jī)制 醫(yī)院成立由護(hù)理部、科室和病區(qū)三級(jí)管理機(jī)制，成立質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控環(huán)節(jié)，終末質(zhì)控，各組成員負(fù)責(zé)定期檢查對(duì)出現(xiàn)的問題，及時(shí)分析原因提出整改措施，減少安全隱患。

3.5 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控 環(huán)節(jié)質(zhì)控包含:執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、護(hù)理文書和消毒隔離等環(huán)節(jié)。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，護(hù)士長要保證頭腦清晰有較強(qiáng)的管理能力和預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題立即整改嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。只有這樣才能把護(hù)理不良事件發(fā)生率降到最低確保護(hù)理質(zhì)量安全。