15例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析

張玉蘭

15例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析

張玉蘭

目的探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床特點、治療和預防措施。方法對15例腹壁切口子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析。結果腹壁切口子宮內膜異位癥好發(fā)于剖宮產之后，表現(xiàn)為切口部位出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關的痛性結節(jié)。結論對于腹壁切口子宮內膜異位癥，手術是首選也是最好的治療方法，術中徹底切除病灶周圍0.5～1.0 cm正常組織，可以預防術后復發(fā)，剖宮產術中采取正確的預防措施是防治該病的關鍵。

剖宮產；腹壁切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指具有生長活力的子宮內膜組織在子宮體以外的部位生長、浸潤、反復出血，最后導致局部出現(xiàn)疼痛、結節(jié)或包塊，嚴重者可繼發(fā)不孕。目前該病是全球育齡期婦產流行性疾病，發(fā)病率曾增高趨勢，子宮內膜異位癥最好發(fā)部位是卵巢。近年來，隨著剖宮產率的增高，腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率也在增加，已經(jīng)引起廣大婦產科醫(yī)務人員的重視。筆者就我院2005年1月至2010年1月收治的15例腹壁切口子宮內膜異位癥進行回顧性分析，探討該病的臨床特點、治療及預防措施。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者年齡23～42歲，11例有剖宮產手術指征，4例為社會因素剖宮產，13例為下腹部橫切口，2例為下腹部正中切口，發(fā)病時間距剖宮產6個月至3年不等。

1.2臨床表現(xiàn) 15例均于剖宮產切口處出現(xiàn)結節(jié)，結節(jié)逐漸增大，并于月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，經(jīng)期過后疼痛減輕或消失。查體可在腹壁切口瘢痕處觸及到大小不一的實性包塊，邊界不清，活動度差，大多伴有觸痛，皮膚表面無明顯改變。2例術前化驗血CA125>35 kU/L，但均 <100 kU/L。

2 結果

5例結節(jié)面積較大患者在硬膜外麻醉下、10例結節(jié)面積小者在局麻下行病灶切除術，術中見結節(jié)多位于皮下、肌肉或筋膜內。距病灶周邊0.5～1 cm切除包塊，并用生理鹽水沖洗切口。術后送病理檢查見到子宮內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血、蛻膜樣結構，均證實為子宮內膜異位癥。15例患者切口均按期愈合，術后未用任何藥物治療，隨訪2～3年均無復發(fā)。

3 討論

3.1病因 子宮內膜異位癥的發(fā)病機制目前仍不清楚，主要有3種學說：種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說及免疫學說等[1]。子宮內膜異位癥發(fā)生的常見部位是盆腔臟器和腹膜，發(fā)生于盆腔外少見，臨床上腹壁切口子宮內膜異位癥是盆腔外內異癥較常見的一種，大多發(fā)生于剖宮產術后。目前主要認為與手術時將子宮內膜碎片帶至腹壁切口，在該處種植所致，由于異位的子宮內膜隨卵巢激素的變化發(fā)生周期性出血，導致周圍纖維組織增生，最后發(fā)展為大小不一的實性結節(jié)，與周圍組織分界不清，每于月經(jīng)期或經(jīng)前出現(xiàn)疼痛，月經(jīng)后疼痛消失或減輕，在局部皮膚表面可無特殊表現(xiàn)。

3.2診斷 該病的診斷結合患者有剖宮產史、術后出現(xiàn)切口處結節(jié)、伴有與月經(jīng)周期相關的結節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，基本可以確診。如診斷有困難時可以行超聲檢查排除腹腔內病變。血CA125對本病的診斷價值不大，一般均小于正常值，即便有輕微的升高，也無特異性。

3.3治療 治療分藥物保守治療及手術治療。目前治療子宮內膜異位癥的藥物主要有兩類，即雄激素類衍生物及GnRH-a類，最有效的藥物是GnRH-a類，由于該病患者年齡均處于生育期，采用藥物保守治療一是副作用大、治療過程中需反向添加雌激素、且停藥后有復發(fā)可能，二是該藥價格相對昂貴，故在臨床上很少采用藥物保守治療。手術切除病灶是首選也是最好的治療方法，因為病灶常與周圍組織形成廣泛粘連，因此手術時要切除病灶周圍0.5～1.0 cm的正常組織，徹底清除異位的內膜組織，防止術后復發(fā)。如術中切除病灶較徹底，術后一般不用藥物鞏固治療。

3.4預防 由于腹壁切口子宮內膜異位癥多為醫(yī)源性因素造成，因此施術者一定要加強責任心，術中仔細操作，注意保護好子宮切口周圍組織。切開子宮時要迅速吸凈羊水及血液，防止外流，胎盤娩出后直接放入治療盤內移出手術野，如手取胎盤、胎膜、取出后手術者要更換手套，擦拭子宮腔用的紗布或紗墊不得再重復使用，縫合子宮切口時盡量不穿透子宮內膜，關閉腹膜、筋膜時重新更換縫針及縫線，縫合筋膜后清洗雙手，并用生理鹽水沖洗腹部切口。另外提倡母乳喂養(yǎng)，維持體內低雌激素環(huán)境，盡量推遲產后月經(jīng)來潮。以上措施都對降低腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生起到一定的預防作用。

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:354.

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