王海

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

王海

目的探討股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的近遠(yuǎn)期療效。方法回顧性本院2011～2012年收治的老年股骨粗隆間骨折患者29例，所有患者均以股骨近端髓內(nèi)釘行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者個體情況進(jìn)行不同時間的隨訪，根據(jù)臨床手術(shù)時間、術(shù)中出血量，隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率及末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能評估等分析其療效。結(jié)果臨床情況：本組病例全部成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為33～67 min，平均(46.6±11.4)；術(shù)中出血量47～173 ml，平均(97.1±22.7)ml。隨訪情況：所有患者均完成6個月至2年的隨訪，平均隨訪時間(13.7±5.7)個月；隨訪期內(nèi)骨折全部Ⅰ期愈合，發(fā)生髖內(nèi)翻2例(6.9%)，無螺釘斷裂、股骨頭切割、內(nèi)固定松動等其他并發(fā)癥發(fā)生；末次隨訪進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分，平均(85.4±11.3)分，優(yōu)良率93.1%。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、高效的特點，可在小切口下達(dá)到可靠固定的效果，利于患者骨折端愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時，手術(shù)操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少，用于老年股骨粗隆間骨折的治療，頗具臨床優(yōu)勢。

股骨近端髓內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨折；近遠(yuǎn)期療效

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，主要由于骨質(zhì)疏松引發(fā)，與老年人生理功能退行性病理變化密切相關(guān)[1]。研究表明高齡患者股骨粗隆間骨折的發(fā)病率及不穩(wěn)定性均顯著增加，且多表現(xiàn)為粉碎性骨折，臨床治療相對困難。加之老年人多合并不同程度的器質(zhì)性病變，為并發(fā)癥高發(fā)群體，在臨床治療術(shù)式的選擇上，有較大局限性，更是增加了手術(shù)難度。股骨近端髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定，相對微創(chuàng)，經(jīng)臨床研究證明[2]，亦可獲得較高的穩(wěn)定性。本院對部分老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得了顯著療效，資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年6月至2012年11月收治的老年股骨粗隆間骨折患者29例，其中男17例，女12例，年齡61～83歲，平均(73.4±6.4)歲，所有患者均為閉合性損傷。致傷原因：摔傷11例；撞傷5例；壓傷3例。骨折采用(Evans)分型：Ⅰ型3例；Ⅱ型7例；Ⅲ型7例；Ⅳ型8例；Ⅴ型4例。合并癥情況：冠心病11例；高血壓4例；糖尿病3例；高脂血癥3例；缺血性腦血管病8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤和癌癥患者；合并其他部位骨損傷患者；認(rèn)知障礙患者；及各合并癥急性期患者。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院當(dāng)天均進(jìn)行全面體查，并詢問其疾病史，診斷患者個體情況實施個體化治療。重在改善其基礎(chǔ)病變，控制合并癥，調(diào)整血壓、血糖、血脂、心率等身體素質(zhì)指標(biāo)；并對其手術(shù)耐受程度進(jìn)行評估，達(dá)標(biāo)患者行擇期手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 ①患者仰臥位，臀墊高，全麻或硬膜外麻醉，以牽引架牽引，保持患肢和軀干呈一定的角度。②C臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位，取大粗隆頂點上端縱向切口，依次分離筋膜和肌肉組織。③在大粗隆頂點內(nèi)緣開孔，C臂X線機(jī)透視下入導(dǎo)引針，開股骨皮質(zhì)，進(jìn)行擴(kuò)髓。④選擇合適長度的髓內(nèi)釘，以瞄準(zhǔn)器插入股骨干髓腔，借助C臂X線調(diào)整角度和位置，使螺旋刀片凹槽對準(zhǔn)股骨頸中下1/3。⑤繼而向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，調(diào)整位置余股骨頸中下1/3處，沿導(dǎo)針輕擊錘入螺旋刀片，鎖定，瞄準(zhǔn)器下鉆入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。⑥于髓內(nèi)釘近端置入主釘尾帽，C臂X線機(jī)透視滿意后，以生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。

1.2.3術(shù)后處理 常規(guī)抗生素靜脈滴注2 d，合并糖尿病患者適當(dāng)延長使用時間；基礎(chǔ)疾病或合并癥對癥治療；進(jìn)行密切護(hù)理防止深靜脈血栓；術(shù)后1月內(nèi)輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能健康鍛煉；每周進(jìn)行X線片復(fù)查，根據(jù)患者個體恢復(fù)情況早日指導(dǎo)下地站立、扶拐行走、獨立行走及負(fù)重行走等功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②隨訪期并發(fā)癥。③末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能評估：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

本組病例29例患者全部成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為33～67 min，平均(46.6±11.4)min；術(shù)中出血量47～173 ml，平均(97.1±22.7)ml。且所有患者均完成6個月至2年的隨訪，平均隨訪時間(13.7±5.7)個月；隨訪期內(nèi)骨折全部Ⅰ期愈合，發(fā)生髖內(nèi)翻2例(6.9%)，無螺釘斷裂、股骨頭切割、內(nèi)固定松動等其他并發(fā)癥發(fā)生；末次隨訪進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分，平均(85.4±11.3)分，優(yōu)良率93.1%。

3 討論

我國人口老齡化趨勢的嚴(yán)峻性相對增加了老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率，使老年股骨粗隆間骨折的臨床醫(yī)療，日漸成為骨科研究的重點。基于傳統(tǒng)非手術(shù)療法臥床時間長，易發(fā)生呼吸道炎癥、壓瘡、感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，股骨粗隆間骨折的研究重點，在于手術(shù)療法。股骨近端髓內(nèi)釘為近年發(fā)展起來的骨科微創(chuàng)術(shù)式之一，其顯著優(yōu)點是實現(xiàn)股骨頭頸、轉(zhuǎn)子及股骨上端的無縫結(jié)合，對骨質(zhì)的錨合力高[3]，對骨質(zhì)疏松及不穩(wěn)定骨折具有較高選擇性，且整個操作過程在保護(hù)套筒限定范圍內(nèi)進(jìn)行，一方面加強(qiáng)了靶向性，另一方面也將組織損傷降至最低水平。本研究結(jié)果顯示，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折在療效及并發(fā)癥控制方面均可取得滿意效果，具有較高的適用性和安全性。

[1] 沈光銀.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(6):671-674.

[2] 汪計,金永建,王輝民,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2467-2468.

[3] 高翔. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察. 中國矯形外科雜志,2012,20(16):1463-1466.

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