付永亮

成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析

付永亮

目的探討成人股骨頭缺血性壞死影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法本組35例股骨頭缺血性壞死的病例均經(jīng)X線(DR)CT及MRI檢查，對(duì)其各種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，并就其臨床指導(dǎo)價(jià)值進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果35例中X線檢查陽性24例，陰性11例，CT陽性28例，陰性7例，MRI檢查全部為陽性。結(jié)論MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死顯著優(yōu)于CT及X線檢查，臨床高度懷疑成人股骨頭缺血性壞死應(yīng)首選MRI。

股骨頭；缺血壞死；X線(DR)；CT；MRI

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是臨床常見的疾病之一。其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童股骨頭骨骺缺血壞死，早期正確診斷、及時(shí)治療，可顯著提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我院近年來收治的35例已證實(shí)的有完整臨床資料的股骨頭缺血壞死患者的X線、CT及MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以提高影像學(xué)檢查對(duì)該病的早期診斷率及其對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

本組35例患者中男28例，女7例，年齡19～65歲，平均36.5歲。共計(jì)47個(gè)股骨頭發(fā)病，右側(cè)股骨頭12例，左側(cè)股骨頭11例，雙側(cè)股骨頭12例。病程1個(gè)月至8年。有明確外傷史9例，有應(yīng)用激素史12例，有酗酒史7例，原因不明的7例。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、抬腿受限及下肢酸痛不適，間歇性跛行并進(jìn)行性加重。所有病例均經(jīng)X線、CT及MRI檢查，CT及MRI均為平掃，層厚5 mm，必要時(shí)再行2～4 mm薄層掃描。X線(DR)均為髖關(guān)節(jié)正位片，CT均為橫斷面掃描，MRI為橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2脂肪抑制像。

2 結(jié)果

2.1X線表現(xiàn) 本組35例中11例無陽性發(fā)現(xiàn)，12例股骨頭變形變扁，伴有關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；5例除見關(guān)節(jié)面硬化外還可見股骨頭皮質(zhì)呈新月狀透亮影；5例股骨頭密度減低，表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)；7例囊狀透亮區(qū)與散在斑點(diǎn)狀密度增高影同時(shí)存在；1例合并髖臼缺血性壞死。

2.2CT表現(xiàn) 無陽性發(fā)現(xiàn)7例；18例關(guān)節(jié)面骨硬化和囊狀透亮區(qū)、股骨頭骨小梁正常形態(tài)消失；10例股骨頭變扁、塌陷；12例股骨頭邊緣見斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)；13例關(guān)節(jié)面毛糙模糊、關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.3MRI表現(xiàn) 35例MRI檢查均顯示為陽性，其中15例呈特征性 “雙線征”表現(xiàn)[1]，于T2 加權(quán)像上高信號(hào)的股骨頭前上部骨髓脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)條帶影，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外周低信號(hào)并行內(nèi)側(cè)高信號(hào)環(huán)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)環(huán)由肉芽組織、充血水腫區(qū)構(gòu)成，而外周為反應(yīng)性硬化緣，表現(xiàn)為低信號(hào)，有一定特征性；28例表現(xiàn)為T1WI等、低混雜信號(hào)，T2WI高、等、低混雜信號(hào)；26例關(guān)節(jié)囊不同程度積液，呈長T1長T2信號(hào)；6例累及股骨頸及髖臼。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由于不同的病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果,晚期易致股骨頭塌陷,造成髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。其發(fā)病機(jī)制可能長期大量服用激素類藥物、外傷、酗酒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病等引起。以大量服用激素、酗酒及外傷最為常見。無論是激素、外傷還是酗酒均會(huì)增加股骨頭內(nèi)部的血管阻力、增加骨髓內(nèi)壓造成股骨頭缺血、細(xì)胞變性水腫，細(xì)胞變性水腫又會(huì)使股骨頭髓內(nèi)壓力進(jìn)一步，形成惡性循環(huán)?；贾呢?fù)重會(huì)增加股骨頭的外部壓力，會(huì)更進(jìn)一步加快股骨頭壞死。其預(yù)后往往與股骨頭壞死范圍，股骨頭是否塌陷以及治療是否及時(shí)，其方法是否恰當(dāng)相關(guān)聯(lián)[2]。X線片部分患者早期表現(xiàn)為股骨頭持重區(qū)出現(xiàn)小斑片狀、點(diǎn)狀密度增高影，骨小梁增粗，后期新生骨在死骨表面沉積，平片可見硬化線，死骨部分吸收被纖維肉芽組織和無定形的細(xì)胞碎片替代，平片表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)、新月征、股骨頭扁而寬、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累等。X線平片對(duì)該病早期病變敏感性低，無特征性表現(xiàn)或無陽性發(fā)現(xiàn)，致早期病變不易發(fā)現(xiàn)而漏診，本組病例中11例無陽性發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為臨床高度懷疑早期股骨頭缺血壞死不應(yīng)首選X線檢查。CT掃描能清楚顯示骨小梁的細(xì)微變化，骨內(nèi)小的囊變，關(guān)節(jié)面輕微塌陷等，正常股骨頭骨小梁在CT橫斷圖像上呈“星芒”狀表現(xiàn)[3]，當(dāng)股骨頭缺血性壞死時(shí)，“星芒”狀表現(xiàn)被破壞消失，所以CT較X線平片更為敏感，能早期發(fā)現(xiàn)病變。但對(duì)于只有骨髓水腫的超早期患者，CT也無能為力。本組中7例CT掃描無陽性發(fā)現(xiàn)，后行MRI檢查而發(fā)現(xiàn)病變，MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，T2WI脂肪抑制像明顯高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊少量積液。股骨頭缺血性壞死早期特征性的表現(xiàn)是在T2加權(quán)像上出現(xiàn)由增生硬化緣形成的低信號(hào)線條影和由肉芽組織形成的高信號(hào)線條影所構(gòu)成的“雙線征”。股骨頭缺血性壞死中晚期，大部分都合并關(guān)節(jié)囊積液。文獻(xiàn)報(bào)道[4]早期是診斷和治療ANFH的關(guān)鍵期，一旦進(jìn)入中期就發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化即向晚期迅速發(fā)展，故宜早期診斷。MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死早期骨髓水腫具有極高的敏感性，故臨床高度懷疑股骨頭缺血壞死應(yīng)首選MRI檢查。

[1] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007,5:684.

[2] 楊鴻賓.股骨頭缺血性壞死的CT診斷及其與X線平片的關(guān)系.實(shí)用放射學(xué)雜志志,1993,9:337.

[3] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999,10:1161.

[4] 鄭春生,黃柿兵.股骨頭缺血性壞死的CT與X線片影像對(duì)比分析.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2008,25(4):395-397.

453003 河南省榮軍醫(yī)院放射科