趙明

為探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效, 提高肱骨近端骨折的治療效果, 對河南省洛陽正骨醫(yī)院自2010年12月～2011年12月收治的32例行鎖定鋼板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的32例行鎖定鋼板治療的肱骨近端骨折患者, 男18例,女14例, 最小年齡28歲, 最大年齡80歲, 平均年齡54.2歲；致傷原因：15例患者為車禍傷, 14例患者為摔傷, 3例患者為打擊傷；其中5例患者合并糖尿病, 10例患者合并骨質疏松及高血壓, 2例患者合并關節(jié)脫位；以Neer分型為依據, 9例患者為二部分骨折, 15例患者為三部分骨折, 8例患者為四部分骨折。

1.2 方法 對合并內科疾病的患者, 術前給予其針對性檢查及對癥處理, 在其病情穩(wěn)定后再給予其鎖定鋼板治療。給予患者臂叢麻醉或全麻, 在胸大肌與三角肌間入路自鎖骨下方向三角肌附近切開適當大小的切口, 同時將頭靜脈向內側牽開, 然后在鎖骨下10mm位置將部分三角肌前緣橫向切斷, 并將其向外翻開, 從而確保肱骨近端得到充分暴露。認真對患者肩袖受損情況進行檢查, 并對骨折端血腫及嵌入軟組織進行清理, 然后復位骨折, 并利用克氏針進行臨時固定。同時復位過程中應加強對附著于骨折塊的軟組織保護的重視, 從而避免復位對骨折塊的血運情況產生影響。經X線透視骨折復位滿意后, 于肱骨大結節(jié)下0.5cm及結節(jié)間溝后方0.5～1.0cm處置入LPHP。然后在LPHP中遠側置入一枚皮質骨螺釘, 螺釘直徑為0.35cm, 然后將LPHP固定于肱骨干上, 從而確保LPHP和肱骨帖附良好。然后利用鉆頭導向器于骨折近端鋼板上進行引導, 利用直徑為0.28cm的鉆頭鉆孔, 鉆孔時應防止鉆透肱骨關節(jié)面, 然后擰入3～5枚適當長度的鎖定螺釘。并利用鎖定螺釘對LPHP遠側進行固定。若患者骨折端伴有骨缺損現象則應給予患者人工骨或自體骨植入治療, 若患者伴有檢修損傷現行則應給予其修復治療。經X線透視、活動肩關節(jié)檢查確保螺釘位置正確、穩(wěn)定性良好后, 留置負壓引流管, 并關閉切口。

術后給予患者3～5 d抗生素抗感染治療, 對于伴有內科疾病的患者應繼續(xù)給予其針對性的治療。對于伴有骨折疏松癥狀的患者則應給予其降鈣素配合鈣劑加骨化三醇治療。術后給予患者頸腕吊帶固定治療, 術后48 h將引流管拔除, 術后3 d給予患者被動功能鍛煉, 并逐漸加大活動幅度。同時定期給予患者X線片檢查, 以患者骨痂生長情況為依據合理的對鍛煉內容及程度進行調整。

1.3 療效判定 以Neer肩關節(jié)功能評分標準為依據, 可將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四種, 其中優(yōu)：評分大于89分；良：評分大于80分；可：評分大于70分；差：評分低于70分［1］。

2 結果

本組32例患者術后均行為期12個月的隨訪, 患者骨折均愈合, 愈合時間最短為6周, 最長為12周, 平均7.6周。以Neer肩關節(jié)功能評分標準為依據, 其中18例患者為優(yōu),占56.25%, 12例患者為良, 占37.5%, 2例患者為可, 占6.25%,治療優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折類型, 其占據了全身骨折的4%～5%左右, 其損傷機制多為暴力損傷, 此外,老年骨質疏松患者也極易發(fā)生肱骨近端骨折［2］。臨床上通常將接骨板治療作為治療該病的主要方式, 然而該治療方式極易發(fā)生螺釘松動現象, 從而造成內固定失效, 尤其是肱骨近端三部分骨折及四部分骨折更難達到良好的治療效果。因此,為提高肱骨近端骨折的治療效果, 改善患者的生活質量, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

肱骨近端骨折鎖定鋼板治療是以肱骨近端骨折特點為依據, 并且嚴格按照彈性生物學內固定原則進行設計的, 相對于傳統(tǒng)的治療方式其具有以下幾種優(yōu)點：①該治療方式是一種內固定支架, 其有效的減少了接骨板與骨骼間的摩擦, 從而為骨膜及骨的血運提供了有效的保障。②近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔, 從而有效的增強了鋼板及螺釘間的穩(wěn)定性, 且可達到防止骨折復位丟失現象發(fā)生的效果, 此外術后還有助于患者進行早期功能鍛煉。③鎖定螺釘向各方向交叉的設計方式也有效的增加了釘板間的抗拉力及錨合力, 可有效的避免內固定松動及螺釘退出現象發(fā)生, 且可有效的增強其對肱骨頭的支持固定效果［3］。因此, 將鎖定鋼板治療應用于肱骨近端骨折的治療中必將會取得良好的治療效果。

本次研究表明本組32例患者術后均行為期12個月的隨訪, 患者骨折均愈合, 以Neer肩關節(jié)功能評分標準為依據,其中18例患者為優(yōu), 占56.25%, 12例患者為良, 占37.5%, 2例患者為可, 占6.25%, 治療優(yōu)良率為93.75%。這就說明給予肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療有助于患者骨折愈合, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］楊軍.經三角肌入路MIPPO技術鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2011,7(5):187-188.

［2］薛鳴豐.鎖定鋼板治療老年人復雜性肱骨近端骨折療效分析.中華老年醫(yī)學雜志, 2012,7(1):109-111.

［3］張欣.人工肱骨頭置換與鎖定板治療高齡肱骨近端骨折的療效.中國老年學雜志, 2012,4(3):104-106.