賁門周圍血管離斷術后胃癱診斷及治療

張曉 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

賁門周圍血管離斷術后胃癱診斷及治療

張曉 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

目的 探究行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓后胃癱患者的診斷與治療方法。方法 回顧性分析本院2006年7月～2013年7月期間收治的20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術后發(fā)生胃癱患者的臨床資料, 將其隨機分為研究組和對照組, 對照組僅采用藥物治療, 研究組給予多方面綜合性治療, 對比分析兩組患者術后胃癱的治療效果。結果 研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 研究組患者的嘔吐、腹脹、進食恢復以及PGS持續(xù)時間均短于對照組, 而且患者的胃液引流量也少于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 正確的診斷以及綜合性的治療方式, 對于減輕患者痛苦以及避免再次手術有著較高的應用價值。

脾切除；賁門周圍血管離斷術；胃癱

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)簡稱胃癱, 又被稱為功能性排空障礙, 它是腹部手術后的一種非常常見的早期并發(fā)癥, 是由腹部手術后繼發(fā)的非機械性腸梗阻因素引起的［1］。PGS的發(fā)生會使患者術后攝取營養(yǎng)有障礙,從而導致疾病的恢復速度減慢, 不僅增加了患者的痛苦, 也可能誘發(fā)其它并發(fā)癥, 危及患者的生命安全。因此, 臨床上對于術后胃癱綜合征的正確診斷與治療有著十分重要的意義。河南省鄭州大學附屬河南省人民醫(yī)院以20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術后發(fā)生胃癱的患者為研究對象, 探究術后胃癱綜合征的診斷及治療。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年7月～2013年7月期間收治的門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術患者540例, 術后發(fā)生胃癱20例, 發(fā)生率為3.7%。本次研究20例患者中, 男13例, 女7例, 年齡28～62歲, 平均年齡(47.23±2.3)歲。將其隨機分為研究組和對照組, 其中研究組10例, 男7例, 女3例, 年齡28～60歲, 平均年齡(45.43±1.6)歲, 對照組10例, 男6例, 女4例, 年齡30～62歲, 平均年齡(48.12±2.5)歲。排除結締組織和糖尿病以及服用影響胃腸平滑肌收縮的藥物等引起的胃癱, 本組所有病例均在術后3～5 d拔除胃管恢復半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食后, 出現(xiàn)上腹部飽脹, 嘔吐伴有膽汁, 嘔吐過后腹脹現(xiàn)象得以減輕, 但在4～6 h后會再次發(fā)作,重置胃管后, 胃引流量均＞600～800 ml/d, 所有病例均經(jīng)過上消化道影像學檢查證實, 遂診斷為胃癱。兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組僅僅給予藥物治療以及營養(yǎng)支持, 比如潘多立酮等藥物以促進腸胃動力的恢復。

觀察組給予多方面的綜合性治療：①營養(yǎng)支持, 根據(jù)患者的情況選擇腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持, 行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時, 要注意輸注速度以及用量, 都要從小開始隨后慢慢增加, 一周左右增加到人體正常所需營養(yǎng)量。②胃腸減壓, 用溫鹽水、地塞米松等藥物進行胃內(nèi)灌洗, 以促進胃張力的逐漸恢復。③藥物治療, 比如紅霉素、嗎丁啉, 分別通過激活胃動素受體以及阻斷多巴胺-2受體發(fā)揮促胃動力的作用, 這在臨床上通常被認為最有希望促胃動力的藥物［2］。④心理干預, 由于對胃癱發(fā)生原因的不了解, 很多患者會認為是手術失敗或者是害怕再次手術, 往往會出現(xiàn)緊張焦慮的心情, 因此在采取治療的同時, 研究組患者還接受心理治療, 安撫患者緊張情緒, 必要的話可以給予小劑量的鎮(zhèn)定劑。⑤中藥和針灸治療：由于內(nèi)服中藥在這種情況下會加重胃的負擔, 因此臨床上一般采取中醫(yī)外治的方式：中藥外敷或者灌腸加針灸療法。承氣湯灌腸以及灸足三里穴, 均能很好改善腸胃功能。中藥和針灸的治療通常作為輔助性治療。

1.3 評定標準 分別觀察并記錄兩組患者的腹脹、嘔吐以及進食恢復時間, 并對兩組患者每日胃液引流量和術后PGS發(fā)生天數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 所有計量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 研究組患者的嘔吐、腹脹、進食恢復以及PGS持續(xù)時間均短于對照組, 而且患者的胃液引流量也少于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

賁門周圍血管離斷術, 尤其是完全離斷, 它包括上半胃周圍血管以及食管下至少6 cm范圍血管, 比如胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胃冠狀靜脈的胃支、胃后靜脈等, 還有上述提到的靜脈所伴行的同名動脈以及迷走神經(jīng)干［3-8］。因此臨床上將賁門血管離斷術后發(fā)生胃癱的主要因素歸結為以下幾個方面：①胃神經(jīng)因素：賁門周圍血管離斷術離斷冠狀靜脈及其分支, 就很可能會損傷此處的迷走神經(jīng)的前干, 而結扎并切斷異位高位食管支和高位食管支則可能會損傷迷走神經(jīng)的后干, 從而導致胃的運動功能受損［7］。②胃血供因素, 由于手術會離斷胃的相應動靜脈, 胃的血流供應會受到很大的影響, 從而影響胃的舒張和收縮功能。③手術因素：麻醉以及術后鎮(zhèn)痛所使用的藥物也會在一定程度上延緩胃排空和結腸蠕動。

術后胃癱綜合征(PGS)是腹部手術后的常見并發(fā)癥, 根據(jù)國內(nèi)外的一些醫(yī)學研究表明, 其發(fā)生率為1.2%～5.0%［5］。臨床上對于PGS的診治的首要原則就是切忌再次手術, 因此為了探究PGS的正確診治方法, 本院展開本次研究。

本院以20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術后發(fā)生胃癱患者為研究對象, 對比不同治療方式的效果。結果顯示, 綜合性治療方式的效果明顯優(yōu)于簡單的藥物治療。本次研究中研究組采取的綜合性治療主要有：營養(yǎng)支持、胃腸減壓、藥物治療以及心理治療?；颊哂捎谛g前對病情的擔心術后又發(fā)生腹脹、嘔吐以及長期胃腸功能減弱或者消失,難免會產(chǎn)生一些緊張焦慮的情緒, 因此PGS也可認為是一種身心疾?。?］。本次研究中采取了心理干預, 結果顯示對于該病的治療也有重要的意義。還有研究認為, 胃電起搏治療對于胃癱也有較好的效果, 本次研究并未涉及到這一點, 因此還需在今后的研究中進行進一步探討。

總而言之, 采取營養(yǎng)支持、藥物治療、胃腸減壓以及心理治療等治療方式的聯(lián)合使用, 能夠?qū)﹂T脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術后發(fā)生胃癱有著較好的治療效果, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 王翔翔,余華,熊杰.脾切除+賁門周圍血管離斷術后胃癱綜合征13例診治分析.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 11(11): 1117.

［2］ 鄒宏雷,杜鵑.腹部手術后胃癱的診治分析23例報道.中國普外基礎與臨床雜志, 2012,10(10):1148.

［3］ 柳國富,田文俊,蔣遠春.選擇性賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的價值.中國基層醫(yī)藥, 2013,20(13):2060-2062.

［4］ Briley LC, Harrell SP, Woosley A, et al.National survey of physicians' perception of the cause, complications, and management of gastroparesis.South Med J , 2011,104(6):412-417.

［5］ Chu H, Lin Z, Zhong L, et al.T reatment of high-frequency gastric electrical stimulation for gastroparesis.J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(6):1017-1026.

［6］ 陜飛,季加孚.腹部手術后胃癱綜合征的診治進展.中國實用外科雜志, 2013,04(04):340-343.

［7］ 蔣國慶,錢建軍,姚捷,等.改良的完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術.中華普通外科雜志, 2013,28(02):149-150.

［8］ 孫振瑞.賁門周圍血管離斷術后胃癱的治療.中外醫(yī)學研究, 2010,04(08):191-192.

450003 河南省鄭州大學附屬河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科

薛煥洲