張也

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫28例

張也

目的 探討對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫, 以盡量減少對(duì)上頜竇正常黏膜功能的干擾與破壞。方法 對(duì)28例單純上頜竇囊腫患者行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫, 并行黏膜瓣復(fù)位。結(jié)果 隨訪1年以上未見上頜竇囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路上頜竇囊腫切除術(shù)能有效治療上頜竇囊腫, 而且能減少對(duì)上頜竇正常黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的干擾, 最大程度的保護(hù)鼻腔、鼻竇正常生理結(jié)構(gòu)及功能。

鼻內(nèi)鏡；下鼻道開窗；上頜竇囊腫切除術(shù)

上頜竇囊腫是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病, 傳統(tǒng)的手術(shù)方法Caldwell-Luc術(shù)式, 為口內(nèi)切口經(jīng)唇齦溝犬齒窩徑路行傳統(tǒng)上頜竇根治手術(shù), 該手術(shù)方法損傷大, 局部反應(yīng)重, 給患者帶來較大的痛苦。近幾年來, 隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)理念的深入, 傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)已經(jīng)基本被取代, 鼻內(nèi)鏡被越來越多的臨床醫(yī)生所應(yīng)用。作者采用鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路行上頜竇囊腫切除術(shù)28例, 術(shù)后隨訪患者滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2009年3月本科共收治上頜竇囊腫住院患者28例, 男12例, 女16例, 年齡最小20歲,最大64歲；病史3～8年。其中表現(xiàn)偶有頭痛者18例, 鼻塞6例, 面部麻木感4例, 鼻中隔偏曲3例, 偶有鼻內(nèi)流出淡黃色液體6例；所有病例術(shù)前均行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查,囊腫直徑在2.5～3.5 cm之間。

1.2 治療方法 采用鼻內(nèi)鏡冷光源系統(tǒng)及全套鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)器械, 將混有1：1000腎上腺素的1%地卡因棉片置于病側(cè)下鼻道及下鼻甲表面麻醉3次。在距下鼻甲前端1～1.5 cm處以直徑5 mm的上頜竇穿刺器慢慢穿透骨壁進(jìn)入上頜竇內(nèi)。拔出穿刺管芯, 經(jīng)穿刺套管分別插入直徑4 mm, 視角0°、70°鼻內(nèi)鏡, 檢查上頜竇囊腫的大小和位置, 取出鼻內(nèi)鏡, 拔出套管, 在鼻內(nèi)鏡下用反向咬骨鉗擴(kuò)大下鼻道穿刺孔達(dá)0.8 cm×0.8 cm, 用上頜竇組織鉗咬除囊腫, 并用上頜竇刮匙搔刮囊腫處, 徹底清除病變組織。術(shù)后隔日檢查竇內(nèi)情況, 是否有血或分泌物, 清理結(jié)痂, 1周后用溫鹽水通過下鼻道穿刺孔沖洗竇腔。

2 結(jié)果

術(shù)后28例患者, 術(shù)前的臨床癥狀消失, 竇口及下鼻道開窗開放良好, 無出血及其他并發(fā)癥, 全部患者均臨床治愈, 治愈率100%, 術(shù)后隨訪12個(gè)月無1例復(fù)發(fā), 下鼻道開口通暢,鼻竇黏膜光滑, 上皮化好。術(shù)后病理報(bào)告為上頜竇漿液性囊腫。

3 討論

上頜竇漿液性囊腫, 多由于鼻竇慢性炎癥使黏膜下毛細(xì)血管壁受損, 從毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留于黏膜下層疏松結(jié)締組織內(nèi), 逐漸膨大形成囊腫。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的Caldwell-Luc術(shù)式逐漸地被替代, 傳統(tǒng)的口內(nèi)切口,手術(shù)損傷大, 術(shù)后反應(yīng)重, 同時(shí)也增加了手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng), 給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗切除上頜竇囊腫, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鼻內(nèi)鏡手術(shù)(endoscopic sinus surgery)具有微創(chuàng), 保留上頜竇自然開口結(jié)構(gòu)及其功能, 術(shù)后恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率小的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便, 時(shí)間短, 而且創(chuàng)傷小, 只需表面麻醉, 術(shù)中出血少, 術(shù)后反應(yīng)輕, 患者所受痛苦小, 住院時(shí)間短, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 易于被患者接受； ②術(shù)后可經(jīng)下鼻道開窗觀察上頜竇內(nèi)情況, 隨時(shí)可清除竇內(nèi)殘余病變, 亦可經(jīng)下鼻道開窗行上頜竇沖洗, 及時(shí)處理結(jié)痂及分泌物, 有效的防止復(fù)發(fā), 為提高治愈率提供了保障； ③鼻內(nèi)鏡下定位準(zhǔn)確, 組織鉗或剝離匙能同時(shí)與鼻內(nèi)鏡經(jīng)下鼻道開窗插入竇腔, 切除囊腫都是在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行, 提高了手術(shù)準(zhǔn)確度, 有效保護(hù)了鼻竇的骨質(zhì)和黏膜, 維護(hù)了正常的鼻竇生理功能。行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗術(shù)前需行鼻竇CT掃描檢查, 以確定囊腫的大小及位置, 本組28例患者均行鼻竇CT水平位及冠狀位掃描,使術(shù)者有的放矢；④術(shù)中若下鼻道狹窄, 可先將下鼻甲向內(nèi)上反折, 擴(kuò)大手術(shù)空間, 利于操作, 術(shù)后將下鼻甲復(fù)位。下鼻道開窗去除骨質(zhì)直徑達(dá)0.8 cm, 便于看清竇內(nèi)情況及手術(shù)操作, 擴(kuò)大鉆孔使用反向咬骨鉗盡量向前咬除骨質(zhì), 避免向后去除過多損傷鼻淚管開口, 給患者增加不必要的痛苦。

131302 吉林省大安市第二人民醫(yī)院