岳文莉 劉鶴云

老年人股骨頸骨折是臨床上常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病, 因?yàn)楦啐g老人反應(yīng)能力差, 肌張力等各種功能減退, 受到外傷后極易導(dǎo)致骨折發(fā)生, 而股骨頸骨折在老年骨折患者中尤為常見。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上對(duì)老年股骨頸骨折進(jìn)行治療的常用手術(shù)方式。由于老年患者器官功能相對(duì)低下, 基礎(chǔ)病變多, 所以加強(qiáng)護(hù)理是使手術(shù)成功率得以提高的關(guān)鍵。2009～2013年在河南漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接受治療的31例80歲以上老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 可最大限度降低并發(fā)癥, 對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極的作用。

1 一般資料

本組31例患者中, 男15例, 女16例；年齡在80～98歲之間, 交通事故引起骨折17例, 自行摔傷14例, 其中頭下型15例, 經(jīng)頸型10例, 基底型6例, 合并高血壓15例, 冠心病3例, 糖尿病3例。術(shù)前經(jīng)體格檢查及X線拍片確診,均無(wú)手術(shù)禁忌證。本組31例患者除其中有一名男性患者發(fā)生下肢靜脈血栓, 轉(zhuǎn)普外科治療后好轉(zhuǎn)出院, 其余患者均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情接待患者, 因股骨頸骨折大部分是高齡老年患者, 老年人因身體機(jī)能減退, 且患有慢性疾病, 心理承受能力較差、壓力較大, 對(duì)手術(shù)預(yù)后易產(chǎn)生 恐懼心理, 不配合醫(yī)生治療。護(hù)士應(yīng)有高度的同情心及責(zé)任感,耐心聽取患者的意見和要求, 為患者做認(rèn)真的解釋和開導(dǎo),盡量滿足患者的知識(shí)需求, 使其對(duì)病情有充分的了解, 同時(shí)向其介紹主管醫(yī)生的資歷, 增加其信任感, 穩(wěn)定患者情緒,使其以良好的狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 全面評(píng)估患者的病情 高齡老年患者基礎(chǔ)病較多,對(duì)手術(shù)前后危險(xiǎn)因素考慮較多, 所以入院后應(yīng)全面評(píng)估患者,詳細(xì)詢問病史, 掌握好機(jī)會(huì), 讓有經(jīng)驗(yàn)、年資長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院宣教, 如科主任及主管醫(yī)生以前所做的成功病例,解除老年患者的焦慮心情。有吸煙、飲酒嗜好的患者要?jiǎng)衿浣錈?、戒酒。協(xié)助患者做好各種輔助檢查, 配合醫(yī)生做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。

2.1.3 治療并發(fā)病 老年患者常合并高血壓、糖尿病等,患者機(jī)體各臟器功能減退, 應(yīng)變能力降低, 修復(fù)功能衰減,應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng), 指導(dǎo)患者及其家屬合理飲食, 以及床上大、小便的訓(xùn)練, 有原發(fā)病的患者應(yīng)根據(jù)不同的疾病配合醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施, 如高血壓、糖尿病應(yīng)控制血壓、降低血糖, 慢性支氣管炎患者應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染, 做有效咳嗽訓(xùn)練等, 這樣才能有效地提高手術(shù)耐受力, 降低并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.1.4 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者多以清淡、易消化的飲食為主,避免進(jìn)食高鹽、高糖、高脂三高食物, 應(yīng)多吃水果、蔬菜,飲食宜清淡, 少食多餐。術(shù)后給予含鐵量高的平衡飲食可促進(jìn)組織愈合 , 重建肌力［2］。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)輔助檢查, 如血常規(guī), 出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等, 排除有凝血功能障礙、出血傾向、全身狀況差不能耐受手術(shù)者。術(shù)前一天常規(guī)備皮, 術(shù)前12 h禁食, 4 h禁水, 術(shù)晨測(cè)生命體征, 留置尿管, 遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥, 禁食禁飲6 h, 密切監(jiān)測(cè)生命體征, 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù), 低流量吸氧, 保持呼吸道通暢。每30min記錄血壓、脈搏、呼吸一次, 直至平穩(wěn)。注意控制靜脈滴注滴速40～50滴/min, 防止出現(xiàn)急性肺水腫、心衰等。觀察足趾的顏色、溫度, 引流管是否扭曲、脫落,并把引流量準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄到護(hù)理單上。若引流量>300 ml/d且顏色鮮紅, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后48 h內(nèi)引流量<30～50 ml即可拔管。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后患肢保持外展中立位, 可穿防旋矯正鞋固定, 翻身時(shí)向健側(cè)軸線位翻身, 雙膝間放置軟枕, 變換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲, 以免人工關(guān)節(jié)脫出。

2.2.3 預(yù)防切口感染 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑觀察患者體溫變化及切口情況。定時(shí)觀察傷口敷料是否清潔, 若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血、滲液較多, 應(yīng)及時(shí)傷口換藥, 并保持傷口干燥清潔。術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后患者麻醉清醒及生命體征穩(wěn)定后, 即指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 如進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)趾曲、背伸活動(dòng)等鍛煉, 可促進(jìn)患肢血液循環(huán), 有效防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連, 防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后4～7 d可使患者患者每天定期處于半臥位或坐位, 并繼續(xù)加強(qiáng)患肢抬高練習(xí), 同時(shí)指導(dǎo)患者上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。一周后, 幫助并指導(dǎo)患者坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng), 運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大。術(shù)后三周可逐漸使用雙拐下地活動(dòng), 利用雙拐及健側(cè)肢體作支撐, 盡量使患肢處于不負(fù)重狀態(tài)。4～6個(gè)月可棄拐行走。因患者個(gè)體之間存在差異, 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)因人而異, 循序漸進(jìn)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥 由于老年患者血管內(nèi)膜病理性改變, 血液粘稠度高, 術(shù)后 致機(jī)體凝血因子釋放增加, 以及術(shù)后臥床致血液動(dòng)力學(xué)改變等原因, 極易發(fā)生深靜脈血栓形成, 引起下肢靜脈回流障礙及肢體腫脹［3］,所以術(shù)后早期的活動(dòng)鍛煉促進(jìn)靜脈回流, 減輕患肢腫脹和疼痛。

2.3.2 預(yù)防肺部感染 老年患者長(zhǎng)期臥床及咳嗽無(wú)力, 極易引起排痰困難, 導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生, 故應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身、拍背等, 鼓勵(lì)患者做深呼吸、吹氣球運(yùn)動(dòng), 有利于痰的排出。室內(nèi)應(yīng)定時(shí)空氣消毒, 減少人員出入, 做好消毒和隔離工作。

2.3.3 泌尿系感染的預(yù)防 老年人機(jī)體防御機(jī)能下降, 長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系感染, 要鼓勵(lì)患者多飲水, 以稀釋尿液,同時(shí)觀察尿液的量和顏色, 必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。對(duì)留置尿管的患者及時(shí)更換尿袋, 做好會(huì)陰部護(hù)理, 碘伏消毒2次/日。

2.3.4 壓瘡的防治 患者因長(zhǎng)期臥床皮膚受壓易發(fā)生壓瘡,術(shù)后給予氣墊床應(yīng)用, 定時(shí)按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán),保持床單位清潔干燥、平整, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 康復(fù)指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉, 指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢抬高、屈伸、蹬腿運(yùn)動(dòng), 雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展等活動(dòng)［4］。出院后定期復(fù)診, 日常生活中避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的部位。髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)<90°, 內(nèi)收不超過中線, 避免過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋, 不盤腿, 避免重體力活動(dòng)及需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng), 以免發(fā)生假體松動(dòng)或關(guān)節(jié)脫位［5］。

4 討論

老年人由于生理性退變, 常伴有骨質(zhì)疏松, 易發(fā)生股骨頸骨折。股骨周圍血運(yùn)較差, 易發(fā)生骨不愈合, 股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工生物材料替代損壞的髖關(guān)節(jié), 以解除疼痛, 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能, 提高老年患者的生活質(zhì)量。但需要注意的是手術(shù)本身對(duì)患者也造成一定的損害, 如發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 會(huì)大大增加患者的痛苦。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和圍手術(shù)期實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù), 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重大的意義。

［1］李潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.實(shí)習(xí)護(hù)理雜志,1999, 159(6):15.

［2］楊述華,邱貴興.關(guān)節(jié)置換外科學(xué).清華大學(xué)出版社,第一版,2005:515.

［3］金佳,艾紅珍.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(3):256-258.

［4］王延峰.老年股骨頸骨折患者48例護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志,2011, 7(17):14.

［5］李慶濤,徐東潭,徐光輝.臨床骨科康復(fù)治療學(xué),北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:482.