王 琰 張成祺 文秀麗

護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者的臨床效果評(píng)價(jià)

王 琰 張成祺 文秀麗

目的 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者的臨床效果。方法 選取本院2012年收治的69例骨盆骨折患者, 采取護(hù)理干預(yù), 觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 69例骨盆骨折患者經(jīng)護(hù)理干預(yù), 總有效率為98.6%。結(jié)論 采取護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者康復(fù)有著積極促進(jìn)作用, 療效確切, 具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；骨盆骨折；臨床效果

骨盆骨折屬于嚴(yán)重外傷, 是由直接暴力骨盆擠壓所導(dǎo)致的, 一般是采取手術(shù)方法治療, 有利于骨盆環(huán)的穩(wěn)定性, 控制出血量, 能夠減少患者的致殘率和致死率；但在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 促進(jìn)患者康復(fù)速度。本文就分析護(hù)理干預(yù)對(duì)河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2012年收治的69例骨盆骨折患者的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年收治的69例骨盆骨折患者,男41例, 女28例, 年齡24～60歲；交通傷35例, 高處墜落傷18例, 擠壓傷16例；股骨骨折10例, 合并橈骨骨折25例,脛骨骨折24例, 尿路損傷10例。骨折類型：20例BⅠ型, 15例BⅡ型, 7例BⅢ型；15例CⅠ型, 7例CⅡ型, 5例CⅢ型。

1.2 護(hù)理方法 骨盆骨折患者在治療期間, 采取護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理, 同時(shí), 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣；術(shù)后觀察患者切口和引流, 做好牽引護(hù)理［1］, 觀察患者的護(hù)理臨床效果。

1.3 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者臨床癥狀消失, 可自由正常行走,髖部關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng), 骨折解剖復(fù)位, 骨盆完整；良：患者術(shù)后有輕微疼痛, 肢體縮短＜1 cm, 可正常行走；中：術(shù)后有輕微、中度疼痛, 快步行走較為困難, 肢體縮短1～2 cm；差：術(shù)后疼痛較為明顯, 行走困難, 肢體縮短長(zhǎng)度＞2 cm。總有效率=優(yōu)率+良率+中率。

2 結(jié)果

69例骨盆骨折患者經(jīng)護(hù)理干預(yù), 優(yōu)35例, 良18例, 中15例, 差1例, 總有效率98.6%。

3 討論

骨盆骨折屬于嚴(yán)重外傷, 是由直接暴力骨盆擠壓所導(dǎo)致的, 通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1 心理護(hù)理 在出現(xiàn)骨盆骨折后, 患者沒(méi)有做好思想準(zhǔn)備, 面對(duì)著突如其來(lái)的受傷, 使患者心理承受著巨大壓力。面對(duì)著病情, 會(huì)讓患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒, 如恐懼、暴躁、慌亂等心理, 并且護(hù)士若是沒(méi)有向患者講解病情, 一直讓患者處于恐慌心理狀態(tài)中, 對(duì)康復(fù)有著阻礙作用。此時(shí), 護(hù)士必須要及時(shí)向患者講解病情, 告知患者保持著良好心情, 對(duì)康復(fù)有著積極作用。同時(shí), 護(hù)士要設(shè)身處地, 站在患者角度去感受患者的心情, 有利于對(duì)患者進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)。患者在治療期間, 心理護(hù)理需貫穿在整個(gè)過(guò)程, 在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情緒后, 要及時(shí)與患者溝通, 轉(zhuǎn)移患者注意力［2］, 使其保持著輕松、樂(lè)觀的情緒。另外, 要將治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者講解, 面對(duì)突如其來(lái)的狀況時(shí), 可以有足夠的心理準(zhǔn)備。通過(guò)良好的心理護(hù)理, 使患者可以與醫(yī)生和護(hù)士積極配合治療, 提高康復(fù)率。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前, 需備皮、備血, 并要進(jìn)行清潔灌腸等。在灌腸時(shí), 動(dòng)作輕柔, 盡量不要改變患者體位, 做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí), 為了緩解患者緊張、恐慌情緒, 需加強(qiáng)溝通,對(duì)于未婚婦女, 要告知骨盆畸形會(huì)造成骨盆狹窄, 對(duì)生育造成影響, 因此需要患者能夠積極配合手術(shù)治療。

3.3 體位護(hù)理 患者由于骨盆骨折無(wú)法進(jìn)行自由活動(dòng), 在加上治療期間需要留置各種管路, 如引流管和尿管, 使其翻身也受到限制。因此, 護(hù)士要做好患者和家屬的宣傳教育,讓患者可以交替進(jìn)行翻身, 如平臥位、患側(cè)位和健側(cè)位。分離性骨折患者, 在術(shù)后第一周才可以進(jìn)行60°以內(nèi)的翻身。在幫助患者時(shí), 需保持軸位翻身, 抬臂時(shí), 保證動(dòng)作輕柔, 避免對(duì)患者傷口造成影響, 盡量減少大動(dòng)作, 防止損傷到患者皮膚, 在平臥時(shí)采用沙袋墊付在患肢內(nèi)側(cè)。

3.4 切口和引流護(hù)理 術(shù)后要密切關(guān)注切口滲血情況及引流情況, 詳細(xì)記錄, 固定好引流管, 防止引流管受到壓迫、脫落和扭曲。同時(shí)要將引流管進(jìn)行不斷擠壓, 避免引流管堵塞。

3.5 飲食指導(dǎo) 患者進(jìn)行骨盆手術(shù)時(shí)會(huì)影響盆腔臟器, 影響腸道功能, 出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。因此, 術(shù)后, 要食用清淡食物, 不能暴飲暴食, 不可食用刺激性食物?；颊咝g(shù)后可以使用新鮮蔬菜、水果等, 多喝溫開(kāi)水, 促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),減輕胃脹, 便于排便。

3.6 康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵方法。①患者在即將手術(shù)時(shí), 需保持充足睡眠和休息, 密切關(guān)注患者的患肢感覺(jué)和血運(yùn)情況。②術(shù)后第一天, 當(dāng)患者生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)時(shí), 將患者術(shù)側(cè)肢體提高30°左右, 將床頭抬高15°。同時(shí)患者體位保持神髖屈膝, 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻? 這樣可有效緩解患者疼痛, 預(yù)防發(fā)生炎癥。③術(shù)后二周起, 床頭提高25°左右, 護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌伸縮訓(xùn)練。每天讓患者進(jìn)行10組左右的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng), 每組10次左右, 防止患者關(guān)節(jié)僵硬［3］, 從而保持患者的肌肉張力。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí), 需要根據(jù)患者病情, 適當(dāng)指導(dǎo)及適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者在訓(xùn)練期間出現(xiàn)疼痛無(wú)法忍受時(shí), 要相應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)。④術(shù)后5周起, 患者可以適當(dāng)進(jìn)行坐立訓(xùn)練, 逐漸屈伸患肢, 進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。從坐立到屈伸患肢到健肢負(fù)重訓(xùn)練到拄拐行走到負(fù)重行走。⑤牽引護(hù)理。為了有效實(shí)施牽引, 護(hù)理人員要了解患者的肢體位置的生物力學(xué)要求, 在膝下墊付一個(gè)枕頭, 使患肢膝關(guān)節(jié)可以微曲15°～20°?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)性牽引時(shí), 需保持患者外展位,進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉, 避免患者出現(xiàn)足下垂。

在本組研究中, 69例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù), 總有效率為98.6%?？梢?jiàn), 護(hù)理干預(yù)有著確切效果, 對(duì)患者康復(fù), 恢復(fù)正?；顒?dòng), 有著積極促進(jìn)作用。

綜上所述, 采取護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者康復(fù)有著積極促進(jìn)作用, 療效確切, 具有較高應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣使用。

［1］ 黎金梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)影響的分析.工企醫(yī)刊, 2013,10(03):456-459.

［2］ 鐘紅娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,07(21):859-861.

［3］ 李成敏.骨盆骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理, 2013, 15(04):125-127.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科