88例大腸黑變病臨床內(nèi)鏡及病理分析

段秀芳 徐偉麗

結(jié)腸黑變病(melanosis coli，MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見(jiàn)的非炎癥性、良性、可逆性的疾病[1]。隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，結(jié)腸黑變病的檢出率明顯增加。我院自2006年10月至2012年10月經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查2180例患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病88例，占同期檢出率的4.03%，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例結(jié)腸黑變病患者，男26例，女62例，發(fā)病年齡21～87歲，平均51.2歲，其中50歲以上58例，占65.91%(58/88)。主要臨床癥狀有腹部不適、憋脹、下腹痛、便秘、粘液便或粘液血便等。便秘史最長(zhǎng)22年，最短6個(gè)月。其中56例，占63.6%(56/88)有便秘的患者均服用過(guò)瀉藥，如蘆薈膠囊、番瀉葉、減肥茶、排毒養(yǎng)顏膠囊等。這些藥物含番瀉苷或大黃酸，均屬蒽醌類，用藥時(shí)間1個(gè)月至20年不等。

1.2 診斷方法 我們用olympus電子結(jié)腸鏡(型號(hào) CF-V 701)進(jìn)行全結(jié)腸檢查，發(fā)現(xiàn)病灶均取材，標(biāo)本經(jīng)10%甲醛溶液固定，石蠟包埋切片，常規(guī)行HE染色，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下表現(xiàn) 本組88例患者鏡下均以腸黏膜色澤改變?yōu)橹?，腸黏膜呈棕色、褐色或黑色，期間可見(jiàn)灰白色網(wǎng)狀、條狀紋，似虎皮紋狀，蛇皮樣彌漫性分布于大腸黏膜上，部分色素呈顆粒狀，血管紋理模糊甚至消失，內(nèi)鏡下視野暗淡或呈黑色。其中累及全結(jié)腸者36例，占40.91%;僅累及直腸者30例，占34.09%;局限于左半結(jié)腸者16例，占18.18% 局限于橫結(jié)腸及右半結(jié)腸者6例，占6.82%;合并有結(jié)腸息肉者25例;合并結(jié)腸癌1例。

2.2 病理結(jié)果 本組88例患者中，病理結(jié)果提示:黏膜上皮細(xì)胞基本正常，可見(jiàn)大量含有黑色素顆粒的巨噬細(xì)胞分布在固有層內(nèi)，可見(jiàn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿大小一致的黑色素顆粒，黑色素染色(Fontana銀染色)陽(yáng)性，鐵反應(yīng)陰性，重者色素顆粒見(jiàn)于細(xì)胞外。其中伴有25例腸息肉患者的病理是:12例患者為管狀腺瘤性息肉I-Ⅱ級(jí)表現(xiàn)，5例患者為增生性息肉，8例患者為炎性息肉表現(xiàn)。

3 討論

MC是大腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有褐色素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，也是一種非炎癥性、良性、可逆性病變。目前公認(rèn)引起此病的主要原因是慢性便秘和服用蒽醌類瀉藥所致。本病的主要診斷依據(jù)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)結(jié)合病理檢查發(fā)現(xiàn)。本研究通過(guò)分析我院近6年來(lái)經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查的2180例患者，發(fā)現(xiàn)MC88例，占同期檢出率的4.03%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道檢出率為0.06% ～5.90%[2]基本相符。本組88例MC患者以女性及中老年患者居多。有長(zhǎng)期便秘史及長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥史者58例，占65.91%，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MC發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡，凋亡小體被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)化為典型的脂褐色或其他色素，這些含有色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終發(fā)展成典型的MC。但也有部分從未服過(guò)蒽醌類瀉劑的患者也發(fā)生了結(jié)腸黑變病，本組15例(17.04%)便秘患者無(wú)明確服用瀉藥，考慮可能與結(jié)腸內(nèi)糞渣中有害物質(zhì)刺激、結(jié)腸癌術(shù)后用化療藥物等有關(guān)，因此結(jié)腸黑變病發(fā)生的確切機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

從近年來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)可看出，病變部位多見(jiàn)于近端結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸[3-5]。本組資料累及全結(jié)腸者為40.91%;僅累及直腸者為34.09%;局限于左半結(jié)腸者為18.18% 局限于橫結(jié)腸及右半結(jié)腸者為6.82%;合并有結(jié)腸息肉者25例;合并結(jié)腸癌1例。本組88例患者結(jié)腸鏡下均可見(jiàn)結(jié)腸黏膜顏色變深呈褐色、棕色、黑色，似虎皮紋狀，蛇皮樣改變，病理可見(jiàn)黏膜上皮細(xì)胞基本正常，固有層內(nèi)含有大量黑色素顆粒的巨噬細(xì)胞，可見(jiàn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿大小一致的黑色素顆粒，黑色素染色(Fontana銀染色)陽(yáng)性，鐵反應(yīng)陰性，重者色素顆粒見(jiàn)于細(xì)胞外。通過(guò)對(duì)本組資料結(jié)果分析，我們認(rèn)為MC女性、老年居多，不僅與長(zhǎng)期便秘及服用蒽醌類瀉藥史有關(guān)，而且與結(jié)腸息肉密切相關(guān)。內(nèi)鏡及病理檢查是診斷MC的主要手段，對(duì)易患人群應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，可提高對(duì)本病的診斷。一旦確診，應(yīng)立即停用蒽醌類瀉藥，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加水及纖維素類食物的攝入;對(duì)于老年性頑固性便秘患者應(yīng)改用潤(rùn)滑性瀉劑、胃腸道動(dòng)力藥和/或微生態(tài)制劑來(lái)調(diào)整排便，從而可降低本病的發(fā)病率，逐漸逆轉(zhuǎn)MC的發(fā)展。對(duì)伴發(fā)息肉及炎癥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，定期復(fù)查腸鏡可降低大腸癌的發(fā)生。

[1]黃躍南，郭欣，王夫景.結(jié)腸黑變病的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.世界華人消化雜志，2005，13:2862-2865.

[2]紀(jì)小龍，朱成，李向紅.結(jié)腸黑變病的病理探討.中華消化雜志，1994，14:38-39.

[3]李長(zhǎng)鋒，王哲，張斌，鄭玉貴.結(jié)腸黑變病70例臨床分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，23:828，832.

[4]朱志華，楊澤云.結(jié)腸黑變病17例臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20:608.

[5]薛玲瓏.結(jié)腸黑變病24例臨床病因分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，34:522-523.