趙文萃 張寧

患者應(yīng)用血液透析，首先要將血管通路這條生命線解決好，因為各種各樣的原因，許多患者沒有辦法很快建立自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析，所以中心靜脈置雙腔管，是當(dāng)前仍然被患者作為通路所廣泛使用的［1］。在使用血液透析的患者頸內(nèi)置靜脈導(dǎo)管常常引發(fā)感染和栓塞等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)往往會嚴(yán)重影響到血液透析的治療效果，而且還有可能致死。國外資料示，有48%～73%的患者進(jìn)行血液透析時所引發(fā)的菌血癥都是由于血管通路受到感染多導(dǎo)致的，其中大部分原因是深靜脈置導(dǎo)管受到感染所引發(fā)的。所以正確選擇和使用封管液，并進(jìn)行抗生素預(yù)防可以有效的防止發(fā)生感染和栓塞，作用重要且明顯［2］。本文通過研究慶大霉素與尿激酶混合液在血液透析雙腔導(dǎo)管封管中的作用，與普通肝素進(jìn)行，觀察期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2011年6月68例接受血液凈化中心靜脈置管治療的患者，都為慢性腎衰竭，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組35例患者，對照組33例患者。男38例，女30例，年齡為23～82歲，平均42.5歲，為置管時間42～310 d，封管有812次。透析每周2～3次，每次需進(jìn)行4～5 h。兩組患者在年齡、性別、病情方面并沒有明顯差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 研究組使用慶大霉素和尿激酶混合液對血液透析雙腔導(dǎo)管進(jìn)行封管，對照組使用普通肝素進(jìn)行封管。觀察記錄兩組導(dǎo)管堵塞次數(shù)、通暢度和感染率?；旌弦菏褂?萬U慶大霉素和10萬U組尿激酶配制而成，將雙腔導(dǎo)管所連接的動靜脈接頭進(jìn)行常規(guī)消毒，除去肝素帽，先將保留管內(nèi)積存的封管液和血液、血凝塊抽取掉。如果導(dǎo)管不通暢或是血液流動速度不暢通的時候，可以使用尿激酶進(jìn)行溶栓，結(jié)束透析后，生理鹽水采取閉式回血法將導(dǎo)管內(nèi)存在的血液沖凈。研究組使用慶大霉素和尿激酶的混合溶液進(jìn)行導(dǎo)管注入式封管，對照組使用肝素進(jìn)行導(dǎo)管進(jìn)注入式封管。要保持一定壓力在導(dǎo)管內(nèi)部，避免血液逆流進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。觀察比較項目：導(dǎo)管內(nèi)血液流量，靜脈壓力，感染次數(shù)，導(dǎo)管受到堵塞次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者共進(jìn)行了658次透析，使用慶大霉素與尿激酶混合溶液進(jìn)行封管，對照組共進(jìn)行了563例次透析，使用普通肝素進(jìn)行封管。68例患者共計拔管29例次，內(nèi)瘺成功拔管21例，堵塞導(dǎo)管拔管有4例次，菌血癥導(dǎo)致拔管4例次。研究組出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象的有6例，血流量＜180 ml/minl例，靜脈壓＞150 mm Hg 5例;對照組出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象有38例次，感染3例次，血流量＜180 ml/min 16例，靜脈壓＞150 mm Hg 25例;兩組相比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管屬于血液透析所需的重要血管通路，由于使用時間過長，導(dǎo)致導(dǎo)管里面容易形成血栓或是纖維蛋白鞘導(dǎo)致血管腔變得狹窄，乃至堵塞導(dǎo)管，而且導(dǎo)管屬于經(jīng)常性使用物，且導(dǎo)管開口經(jīng)常性暴露于外，接觸其他物品過于頻繁，感染幾率更加的明顯。導(dǎo)管主要感染途徑是導(dǎo)管入口被所接觸的空氣和物品污染，或是細(xì)菌通過皮膚置管口侵入，而導(dǎo)管留置時間長期也容易導(dǎo)致局部皮膚無法保持清潔，增加感染幾率。使用肝素進(jìn)行導(dǎo)管封管在臨床上一直被廣泛使用，但是肝素鹽水如果是劑量過小，代謝較快，很容易形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管無法保持通暢，如果單純肝素進(jìn)行封管并沒有抗感染的能力?，F(xiàn)在如若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，尿激酶可以用來溶栓，慶大霉素則用于治療導(dǎo)管中的菌血癥［3］。慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥的基礎(chǔ)，可以在預(yù)防導(dǎo)管感染中進(jìn)行使用，而且兩種混合液可以用于導(dǎo)管封管，能有效防止感染和導(dǎo)管堵塞，效果比肝素要明顯很多。

仔細(xì)說來，慶大霉索能夠幫助封管液形成抗菌屏障;尿激酶可以將纖溶酶原激活并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使纖維蛋白有效水解，從而防止生成血栓。由于因為所使用的量較少，所以能夠進(jìn)入到身體血液循環(huán)當(dāng)中的封管液幾乎是微乎其微的，所以不會影響到整個人體狀況。定期使用封管液，能夠有效避免慶大霉素使細(xì)菌產(chǎn)生快速的耐藥性，防止尿激酶影響到凝血狀態(tài)。本文研究中的置管時間為42～310 d，臨床使用中安全性較高，而且有很好的療效。當(dāng)前慶大霉素與尿激酶混合液進(jìn)行封管的臨床文獻(xiàn)報道很少，有報道稱張麗麗等人使用了5萬U尿激酶和4萬U慶大霉素進(jìn)行連續(xù)性封管，高惜春等人則使用了慶大霉素與3萬單位尿激酶進(jìn)行每周1次的封管，以上兩種方法都有其一定的效果，但是，本文所使用的藥物劑量更小，而且時間很短，給人體造成的干擾很小，療效和安全性更高，而且較少，有較高的臨床推廣價值。

［1］章連新，姜黎平，周曉玲，等.慶大霉素與尿激酶混合液在血液透析雙腔導(dǎo)管封管中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊，2010，45(4)：50．

［2］張麗麗，馬紅梅，張利.尿激酶加慶大霉素封管預(yù)防血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(26)：2624-2625．

［3］皮智，李迎春，李韜，等.慶大霉素聯(lián)合尿激酶封管在血液透析深靜脈置管中的應(yīng)用．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，(12)：58-59．

［4］高惜春，趙興華.慶大霉素和尿激酶預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染和栓塞的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07(13)：55-56．