李煜 于桂泳 尚洪濤

老年人單純胸腰椎壓縮骨折56例臨床表現(xiàn)與治療觀察

李煜 于桂泳 尚洪濤

目的探討老年單純胸腰椎壓縮骨折治療方法。方法對本院收治的56例老年人單純胸腰椎壓縮骨折患者采用臥床墊枕、藥物、功能鍛煉法進(jìn)行治療。結(jié)果經(jīng)治療，均恢復(fù)了脊柱的支持負(fù)重功能，生活能自理。胸腰椎處完全無疼痛者26例，有輕度疼痛者25例。5例遺留下慢性腰背痛。結(jié)論適當(dāng)臥床墊枕、藥物治療、功能鍛煉以及良好的心理、生理護(hù)理有利于患者康復(fù)。

老年人壓縮骨折；臥床；藥物；功能鍛煉

老年人壓縮骨折是一種常見病，發(fā)病率有逐年增加趨勢。多表現(xiàn)為胸疼和兩季肋區(qū)疼，腰椎及胸腰段壓縮骨折患者，除兩季肋區(qū)疼痛外，還常常出現(xiàn)腹脹及便秘，給患者帶來身心的痛苦和生活的不便?，F(xiàn)將河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院2000～2011年臨床收治的56例患者的臨床表現(xiàn)和綜合治療情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組56例患者中男24例，女32例；年齡在65～90歲。胸椎壓縮骨折23例，腰椎壓縮骨折12例，胸腰段壓縮骨折22例。單一椎體骨折18例，2個(gè)椎體以上骨折35例，其中最多4個(gè)椎體壓縮骨折6例，年齡都在80歲以上。有明顯外傷史的31例，陳舊骨折5例。經(jīng)骨密度測定骨量明顯減少的29例。56例患者均無脊髓損傷。

2 治療方法

2.1臥床墊枕 老年性急性損傷的單純胸腰椎壓縮骨折均應(yīng)絕對臥床。骨折處墊枕協(xié)助復(fù)位，矯正畸形。枕的位置應(yīng)以患處為中心，高度開始可2～5 cm,以后可逐漸增加高度，一般為15 cm左右為宜。臥床時(shí)間為8周左右。陳舊性骨折患者可適當(dāng)臥床，防止墜積性肺炎及褥瘡，翻身時(shí)軀體呈滾動(dòng)式翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)損傷脊髓。

2.2藥物治療 傷后疼痛者可給一些止疼藥如復(fù)方氯唑沙宗片或扶他林等。傷后2周可給一些活血化瘀、狀腰建腎、養(yǎng)筋強(qiáng)骨中草藥。疼痛局部可貼服一些止疼膏藥。如有腹脹便秘者應(yīng)給一些胃腸動(dòng)力藥和軟便藥，如莫沙必利、達(dá)力通、四磨湯等。骨質(zhì)疏松患者可給鈣劑治療。

2.3功能鍛煉法 應(yīng)用①五點(diǎn)式鍛煉法：即患者平臥屈膝、屈髖、屈肘，使患者雙足、雙肘及頭部五點(diǎn)接觸床面，讓患者主動(dòng)鍛煉腰背肌。②飛燕式：患者俯臥位，陪練者一手伸入患者胸前，一手托起雙膝關(guān)節(jié)，兩手一齊向上收攏抬起，鍛煉腰背肌。以上2種方法作者認(rèn)為不易用于60歲以上老年患者，因運(yùn)動(dòng)量較大容易出現(xiàn)意外，60歲以下老人如身體無其他疾病，可以在家人及護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行鍛煉。作者主張患者采用③四肢鍛煉法：患者平臥位，做四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。雙上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙下肢直做腿抬高運(yùn)動(dòng)等。以上功能鍛煉可每天5～7次，每次15～20min不等，以老年患者能堅(jiān)持為度。做完鍛煉后給以按摩理療，促使腰背肌恢復(fù)。下床后在胸腰圍固定帶的保護(hù)下適宜活動(dòng)及功能鍛煉。

3 結(jié)果

本組56例患者，臥床時(shí)間最短10d，最長38d，平均28.9d。經(jīng)過隨訪，最短3個(gè)月，最長一年，胸腰椎處完全無疼痛者26例，久站久立久坐或陰天時(shí)有輕度疼痛者25例。5例遺留下慢性腰背痛，其中4例合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，一例為91歲患者，為多椎體壓縮骨折合并退行性病變。遺留脊柱后突畸形2例，園背畸形5例，均不影響心肺功能。全部患者均恢復(fù)了脊柱的支持負(fù)重功能，生活能自理。

4 討論

本組56例患者中，5例遺留下慢性腰背疼，5例均為陳舊骨折，疾病初期未很好治療而導(dǎo)致。此病常見發(fā)病原因多因老年人隨年齡的增大肌體內(nèi)骨無機(jī)物含量較少，骨彈性減低而脆性增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和椎體退行性改變，不一定有明確外傷史，多數(shù)因身體不正確的姿勢負(fù)重、輕微外傷、甚至生活中的簡單活動(dòng)引起。56例患者中29例經(jīng)檢測有明顯骨質(zhì)疏松21例，患者無明顯外傷史。因此，老年人應(yīng)提早補(bǔ)鈣，活動(dòng)或用力時(shí)要保持正確姿勢。骨折后腰肌功能鍛煉雖很重要，但老年人其他疾病較多，5點(diǎn)式鍛煉及燕飛式鍛煉法老年人不易堅(jiān)持。但臥床墊枕及四肢鍛煉法可以堅(jiān)持的。腰背壓縮骨折處墊枕是使被壓縮的椎體得以復(fù)位，使脊柱過伸可增加椎間盤纖維環(huán)的張力，從而逐漸張開壓縮椎體而復(fù)位，恢復(fù)和維持脊柱的生理弧度。此種方法雖然復(fù)位較慢，時(shí)間較長，但療效確切，危險(xiǎn)性相對較小[1]。對老年人單純胸腰椎壓縮骨折，作者的體會是：①大部患者沒有明確的外傷史，往往以兩季肋區(qū)疼或腹脹便秘去內(nèi)科就診，如內(nèi)科遇到不明原因的以上癥狀，應(yīng)讓患者做脊柱X線檢查。②不要過力給予患者進(jìn)行骨折復(fù)位，尤其對骨質(zhì)疏松患者將骨折復(fù)位是不可能的。應(yīng)通過臥床，腰背處墊枕進(jìn)行復(fù)位，加上功能療法，將會促進(jìn)疾病的恢復(fù)。③功能療法貫穿康復(fù)全過程，堅(jiān)持有效的功能鍛煉防止遺留慢性腰背疼，減少長期臥床的骨量丟失。④采取中西醫(yī)結(jié)合的方法也會使疾病盡快恢復(fù)，可加用一些活血化瘀、壯腰健腎、強(qiáng)筋健骨等中藥。⑤良好的心理、生理、生活護(hù)理是最終康復(fù)的有利保證。

[1] 彭海，等.胸腰椎壓縮骨折治療體會.四川中醫(yī)，2009，27(7)：104-105.

053000 河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院骨一科