• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      高危人群急性正后壁心肌梗死18導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)用價(jià)值

      2013-02-02 13:02:28郝建華
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年23期
      關(guān)鍵詞:下壁心電導(dǎo)聯(lián)

      郝建華

      高危人群急性正后壁心肌梗死18導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)用價(jià)值

      郝建華

      目的探討18導(dǎo)聯(lián)心電圖(18 ECG)在診斷急性正后壁心肌梗死(SPAMI)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)本院2012年6月至2013年4月門、急診收治的208例下壁合并SPAMI及13例單純SPAMI患者進(jìn)行分析,查找SPAMI誤診及漏診原因。結(jié)果下壁合并SPAMI可依據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(12 ECG)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高,加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行確診;單純SPAMI的12 ECG特點(diǎn)出現(xiàn)較晚且不典型。結(jié)論對(duì)高危人群常規(guī)采用18 ECG背部導(dǎo)聯(lián)部位準(zhǔn)確及體位標(biāo)準(zhǔn)可有效、及時(shí)捕捉SPAMI心電信息,避免單純SPAMI漏診、誤診。

      急性正后壁心肌梗死;18導(dǎo)聯(lián)心電圖;價(jià)值

      心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)性和重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),是診斷急性心肌梗死的首選手段,其具有任何診斷技術(shù)均不能取代的地位。臨床上習(xí)慣采用12 ECG,極易造成單純急性正后壁心肌梗死(strictly posterior AMI, SPAMI)及右室心肌梗死誤診和漏診,使患者失去最佳救治機(jī)會(huì)。本文對(duì)208例下壁合并SPAMI及13例單純SPAMI患者進(jìn)行分析,旨在尋找SPAMI漏診、誤診的關(guān)鍵所在,從而提高SPAMI診斷率。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇本院2012年6月至2013年4月門、急診收治的208例下壁合并SPAMI及13例單純SPAMI患者,男 152例,女59例,平均年齡(54.6±10.7)歲。均符合WHO制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):①胸痛或胸悶或上腹痛發(fā)作30 min以上;②癥狀發(fā)生在12 h以內(nèi),Ⅱ、Ⅲ、aVF和V7-V9導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV,異常Q波出現(xiàn);(3)CK-MB峰值大于正常2倍以上,心肌梗死三合一至少2項(xiàng)陽(yáng)性,心電圖及心肌酶譜均符合急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)改變,并排除了右心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征、心肌病等。

      1.2方法 采用納龍心電管理系統(tǒng),終端采集心電信息使用上海光電12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)描計(jì)12 ECG,并加做V7、V8、V9及右室導(dǎo)聯(lián),胸前及背部導(dǎo)聯(lián)多次描計(jì)均位置一致。

      2 結(jié)果

      下壁合并SPAMI 208例,其中下壁合并SPAMI 123例,下壁、正后壁及右心室心肌梗死85例。12 ECG表現(xiàn)為下壁心肌梗死圖形改變及V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,RV1增高,V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,尤其是V6導(dǎo)聯(lián),心動(dòng)過(guò)緩,ST段抬高Ⅲ >Ⅱ,ST段V3R~V5R抬高。單純正后壁心肌梗死13例,其中8例12 ECG僅表現(xiàn)為心肌缺血圖形改變, 5例可見(jiàn)RV1略增高,ST段V1~V3略壓低。

      患者出現(xiàn)明顯胸痛癥狀124例,輕微胸痛者71例,無(wú)胸痛者15例,5例上腹痛,3例牙痛,3例咽痛。所有患者心肌酶譜顯示:肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)均升高。

      4 討論

      SPAMI大多合并下壁心肌梗死,因下壁和正后壁心肌梗死可由右冠狀動(dòng)脈閉塞而引起[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為理論上V1~V3及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)與正后壁相對(duì)[2],因受前壁和下壁電活動(dòng)影響SPAMI在12 ECG較難正確定位,背部導(dǎo)聯(lián)又屬非常規(guī)導(dǎo)聯(lián)而導(dǎo)致漏診。筆者認(rèn)為急性下壁心肌梗死伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是后壁梗死常見(jiàn)的早期心電圖表現(xiàn),ST段Ⅲ>Ⅱ?qū)ε袛嘤夜跔顒?dòng)脈閉塞有較大意義。因此對(duì)急性下壁心肌梗死伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)加做V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián),可避免SPAMI診斷時(shí)漏診。本文資料顯示208例下壁合并SPAMI時(shí),可根據(jù)常規(guī)12 ECG所顯示的SPAMI早期表現(xiàn)及時(shí)加做背部導(dǎo)聯(lián),而不至于發(fā)生SPAMI漏診、誤診。

      單純SPAMI已逐步被臨床所重視,由于左室后壁最后除極時(shí)在常規(guī)12 ECG心肌梗死圖形不能顯示,而V1-V3圖形常規(guī)演變階段出現(xiàn)在急性心肌梗死發(fā)病1周左右。因此僅根據(jù)RV1增高,V1R/S>1,TV1直立、高聳、對(duì)稱,ST段壓低等ECG診斷條件,做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果存在困難。同時(shí)還需要進(jìn)一步和右心室肥大、預(yù)激綜合征、束支阻滯等圖形進(jìn)行鑒別診斷,勢(shì)必影響了SPAMI急診PTCA或溶栓治療的進(jìn)行。同時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的采集心電信息,還要重視體位與呼吸的影響以及電極位置準(zhǔn)確與否。觀察SPAMI演變過(guò)程應(yīng)采用體表定位方法,可用腫瘤放療定位所用的皮膚墨水,既防汗又長(zhǎng)久保留,從而保證電極位置準(zhǔn)確一致。在實(shí)際工作中,有人為了操作方便而采用右側(cè)臥位描計(jì)背部導(dǎo)聯(lián)的方法不可取,因心臟位置稍微移位即可造成V7、V8、V9電極位置不準(zhǔn)確,從而導(dǎo)致SPAMI誤診、漏診。有學(xué)者報(bào)道[3]在5種不同體位(平臥位、坐位、立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位)時(shí),胸導(dǎo)聯(lián)QRS振幅可受體位影響而變化,同時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅隨呼吸節(jié)律變化有高低波動(dòng)。因此,18 ECG正確描計(jì)方法應(yīng)以平靜呼吸及平臥位姿勢(shì)為準(zhǔn)。

      筆者曾遇見(jiàn)幾例單純急性正后壁心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查無(wú)典型SPAMI圖形改變,僅表現(xiàn)為前壁心肌缺血,胸悶、氣短,胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min以上,靜脈滴注硝酸甘油5 mg,患者胸痛癥狀持續(xù)不能緩解。6~9 h后,經(jīng)18 ECG檢查,最終確診為SPAMI,隨后急診進(jìn)行PTCA冠狀動(dòng)脈造影顯示左回旋支完全閉塞,后植入支架,病情得以控制。說(shuō)明SPAMI 12 ECG早期圖形改變不典型,在疑似SPAMI時(shí),要密切結(jié)合臨床,及時(shí)、多次進(jìn)行18 ECG檢查,分析時(shí)要認(rèn)真對(duì)比,不放過(guò)任何細(xì)微變化,方可有效避免SPAMI誤診、漏診。但因18 ECG檢查繁瑣,又增加檢查費(fèi)用,患者及家屬不愿接受,使應(yīng)用受限,及時(shí)與患者及家屬溝通交流以取得其配合非常必要。

      總之,對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓病等高危人群,甚至40歲以上的亞健康人群均應(yīng)采用18 ECG進(jìn)行檢查。尤其是老年人機(jī)體反應(yīng)遲鈍,易發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血或/及心肌梗死。本資料則顯示15例急性心肌梗死患者無(wú)胸痛癥狀,對(duì)表現(xiàn)為牙痛、咽痛、上腹痛者立即進(jìn)行鑒別診斷。所以對(duì)高危人群和疑似SPAMI患者進(jìn)行及時(shí)和跟蹤檢查可以提高SPAMI及右心室心肌梗死的檢出率,使其得到及時(shí)診斷及治療,將心血管事件的發(fā)生率降低至最低。

      [1] 李玉明,李振有.急性心肌梗死心電圖快速判斷-再灌注治療手冊(cè).天津:天津科技翻譯出版公司,2004:177-179.

      [2] 黃宛.臨床心電圖學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:61-68.

      [3] 李多,崔冬霞,王紅宇.體位對(duì)心電圖的影響. 臨床心電學(xué)雜志,2009,18(1):35.

      453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電診斷中心

      猜你喜歡
      下壁心電導(dǎo)聯(lián)
      關(guān)于《心電圖動(dòng)態(tài)演變?yōu)锳slanger 樣心肌梗死1 例》的商榷
      心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
      心電圖預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死罪犯血管及預(yù)后的價(jià)值
      基于非接觸式電極的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
      電子制作(2019年19期)2019-11-23 08:41:40
      穿戴式心電:發(fā)展歷程、核心技術(shù)與未來(lái)挑戰(zhàn)
      更正啟事
      aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)不同冠脈血管病變的診斷及鑒別診斷意義
      aVR導(dǎo)聯(lián)及其特殊位置對(duì)冠心病診斷的意義
      13例急性下壁心肌梗死患者介入治療的護(hù)理
      心電圖F導(dǎo)聯(lián)在健康體檢中的應(yīng)用與普及
      南宁市| 宾川县| 永宁县| 固镇县| 三河市| 彝良县| 莲花县| 海原县| 沧州市| 九台市| 宝兴县| 莫力| 石林| 伊宁县| 平乡县| 义乌市| 灌云县| 安福县| 航空| 金湖县| 法库县| 宜兴市| 东乡族自治县| 长顺县| 雷山县| 江达县| 历史| 福贡县| 扎赉特旗| 梁平县| 革吉县| 正蓝旗| 措美县| 滕州市| 永昌县| 合山市| 神农架林区| 台东市| 吉水县| 平湖市| 定陶县|