劉改云 穆建剛 趙娜

健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規(guī)范，科學記錄指個人在日常生活中形成的連續(xù)的健康信息的記錄。內(nèi)容包括平時的健康體檢信息、日常門診及治療信息，住院及家庭病床診療信息等。高血壓病是心腦血管病的重要危險因素，血壓的變化是決定高血壓并發(fā)癥的最基本因素。如何提高血壓的控制率是擺在每一個臨床醫(yī)生面前的難題。健康檔案管理提供給患者的是一套明顯的區(qū)別于傳統(tǒng)門診專科診療的方法，其特點在于連續(xù)性、及時性、主動性的提高。醫(yī)生能夠全面的觀察到患者的癥狀、體征、危險因素和生活方式的改變，及時調(diào)整治療方案，提高醫(yī)患之間的互動性，從而提高血壓的控制率。我院從2008年7月至2012年8月間長期在我中心進行健康體檢的單位，個人選擇原發(fā)性高血壓患者398人，其中男266人，女132人，50歲以上共336人，均告知參與此項活動，在醫(yī)患之間相互配合下收到滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

方法:通過讓每位患者填寫“健康生活方式自測表”(包括一日三餐，飲食的種類和數(shù)量、飲食喜好、運動習慣和對健康服務(wù)人員滿意情況)綜合評估每位患者的危險因素，共同制定個體化的管理方案，然后制定階段性目標，通過健康教育和及時隨訪對不健康的生活方式，行為方式進行指導。

1 高血壓病管理的目標

1.1 近期目標 對參與人群進行定期隨訪，高危，極高?；颊呙慷茈S訪一次，普通患者每月隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括:①監(jiān)測血壓變化，血壓是否達標。②高血壓的控制率穩(wěn)定在70%～80%。③針對患者存在的心血管病的高危因素進行生活方式的改善指導。④督促患者定期進行相關(guān)項目的檢查，并如實記錄。

1.2 遠期目標 ①高血壓健康知識知曉率達80%。②檢查患者藥物使用是否合理，是否需要調(diào)整。③人群吸煙，飲酒率下降5% ～10%，人群平均體重呈下降。④腦卒中，冠心病等高血壓病并發(fā)癥的發(fā)病率下降。⑤醫(yī)療費用有所下降。

2 結(jié)果

經(jīng)過四年的觀察，在對參加人群進行健康促進和健康干預后效果明顯，血壓控制顯著者310人，控制率約為78%，效果不明顯79人，死亡9人。在控制率提高的同時，對其進行疾病危險評估，制定出有針對性，科學性的管理計劃，促進健康恢復，從而降低社會因素，環(huán)境因素以及個人生活方式對人們健康的危害，使每個人對高血壓的標準，常見并發(fā)癥，健康的生活方式，常規(guī)的治療方案，定期的監(jiān)測方法，有了較高的知曉率，提高了生存質(zhì)量，實現(xiàn)健康體檢真正的目的，發(fā)揮健康管理的功效，推動健康管理醫(yī)學科研的迅猛發(fā)展，為人類的健康保駕護航。