鄧小凌 李漫天 易亞玲 黎金環(huán)

手術(shù)室的工作具有節(jié)奏快、工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大和相對(duì)無(wú)規(guī)律的特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士在這種特殊的環(huán)境下工作，長(zhǎng)期受到心理、生理和環(huán)境等不良因素的影響。因此，手術(shù)室護(hù)士做好防護(hù)對(duì)身心健康有重要意義。

1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)療儀器引起的輻射 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種在X光下的手術(shù)越來(lái)越多，X光射線嚴(yán)重可導(dǎo)致癌、流產(chǎn)和致畸等。近年來(lái)激光手術(shù)也廣泛應(yīng)用于泌尿外科、神經(jīng)外科、手顯微血管外科，激光對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害[1]。

1.2 超聲刀、高頻電刀使用時(shí)所產(chǎn)生的煙霧及氣味 由于超聲刀、高頻電刀具有操作方便，對(duì)組織既切又凝的優(yōu)點(diǎn)，所以既減少了術(shù)中出血，又縮短了手術(shù)時(shí)間。目前，絕大多數(shù)手術(shù)已離不開電刀，超聲刀的使用也越來(lái)越廣泛，在使用過(guò)程中，所產(chǎn)生的煙霧及氣味也容易使人注意力不集中，精神疲憊，惡心等。

1.3 心理及生理 手術(shù)室工作時(shí)，思想高度集中，精神緊張，工作時(shí)間相對(duì)不固定，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，強(qiáng)大的精神壓力造成一定的心理傷害。經(jīng)常憋尿，不能及時(shí)飲水、按時(shí)進(jìn)餐;長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢靜脈血液回流不暢;洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間頸部偏轉(zhuǎn)等引起一系列身體疾病。

1.4 麻醉廢氣 麻醉機(jī)排出的廢氣，氣源管道系統(tǒng)漏氣，往蒸發(fā)罐加藥時(shí)的麻醉藥灑落，全麻患者清醒拔管時(shí)患者體內(nèi)吸入性麻醉藥等對(duì)空氣造成的污染，氨氟醚、異氟醚、笑氣是一種潛在的致突、致癌物質(zhì)，對(duì)人體肝、腎有可疑損害[2]。

1.5 意外傷害 術(shù)中意外污血濺到皮膚或眼睛;傳遞器械操作不正確，搶救時(shí)條理不清，導(dǎo)致針頭、刀片、剪刀、安瓿、玻璃碎片等銳器傷;患者的血液成為傳染源通過(guò)黏膜、破損的皮膚、引起各種傳染病。

2 防護(hù)措施

2.1 醫(yī)療儀器輻射的防護(hù) 手術(shù)室專設(shè)X線的手術(shù)間，對(duì)需要持續(xù)X線透視的手術(shù)，手術(shù)前要穿好鉛衣、戴好鉛圍領(lǐng)，準(zhǔn)備好鉛屏風(fēng);間斷拍片或X線透視的手術(shù)，如果允許可暫時(shí)離開，盡量減少與X線接觸。激光手術(shù)時(shí)我們規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，并在手術(shù)間門上貼有明顯的提示，保證安全。

2.2 超聲刀、高頻電刀使用時(shí)所產(chǎn)生的煙霧及氣味處理 術(shù)中使用超聲刀和高頻電刀時(shí)，準(zhǔn)備吸引器及時(shí)吸盡所產(chǎn)生的微粒、煙霧和氣味，避免彌散在空氣中。

2.3 心理及生理防護(hù) 合理的安排休息，加強(qiáng)鍛煉，適時(shí)放松，調(diào)節(jié)情緒，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛。穿高彈力襪或使用護(hù)腿，站立時(shí)注意調(diào)整站姿，不定時(shí)地雙腳交替放松，以減少長(zhǎng)時(shí)間站立引起靜脈回流不暢。用餐時(shí)后勤人員參與手術(shù)，以保證手術(shù)人員及時(shí)用餐。傳遞器械用物時(shí)，身體與頸同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，有助于預(yù)防頸椎病。

2.4 麻醉廢氣的管理 選用密閉性能好的麻醉機(jī)，且麻醉科配備一名工程師定期對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行檢測(cè)及維修，用二氧化碳吸附器或者吸引器排出麻醉廢氣，使用專用管道往蒸發(fā)罐加藥及時(shí)蓋緊瓶蓋拿出手術(shù)間。

2.5 意外傷害的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、梅毒、艾滋病的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式，在工作中采取必要的防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)，要掌握正確的器械傳遞方式，傳遞針、剪、刀等銳利器械時(shí)應(yīng)精力集中，做到穩(wěn)、準(zhǔn)，避免銳端朝向接受者，以避免刺傷別人或自己。術(shù)中意外污血濺到皮膚或眼睛，立即進(jìn)行沖洗。一旦被刺傷，立即擠出傷口血液，用流動(dòng)自來(lái)水沖洗，碘酒、酒精消毒后包扎傷口，查看患者生化檢查(如無(wú)生化檢查，立即抽血急查)，如有異常及時(shí)填寫職工職業(yè)暴露報(bào)告表，上報(bào)保健科，領(lǐng)取免疫球蛋白注射，并由保健科追蹤監(jiān)測(cè)。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視健康，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)逐漸樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。在做好工作的同時(shí)，盡量減少職業(yè)危害，使手術(shù)室護(hù)士的身心保持健康。

[1]王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):290-292.

[2]蔣莉.手術(shù)室人員健康的危害因素及防護(hù)措施.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19):1974-1975.