經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)治療腰椎骨折的臨床研究

崔玉蓬 周福波 紀(jì)建國(guó)

經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)治療腰椎骨折的臨床研究

崔玉蓬 周福波 紀(jì)建國(guó)

目的探討經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)對(duì)腰椎骨折的臨床治療療效。方法回顧性分析經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)治療腰椎骨折38例，并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)及影像學(xué)指標(biāo)等。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間約100 min，平均出血量約100 ml，術(shù)后平均住院8 d。所有病例進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，術(shù)后患者椎體高度均有不同程度的恢復(fù)，椎體后凸畸形得到不同程度的矯正。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、可靠安全，具有有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是治療腰椎骨折的有效方法，臨床值得推廣。

經(jīng)皮；微創(chuàng)；腰椎骨折；臨床研究

腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱損傷，由于脊柱的解剖部位深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大多傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療需廣泛組織的切開(kāi)，并伴有創(chuàng)傷大，出血量多，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)[1，2]。經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)是近幾年開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新型技術(shù)，該技術(shù)是通過(guò)先進(jìn)的科技手段實(shí)現(xiàn)“孔”切口，與可視化技術(shù)相結(jié)合，在內(nèi)部進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，將骨水泥等有機(jī)材料經(jīng)皮注入骨折壓縮椎體，以增加椎體抗壓強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和崎形，減輕疼痛并改善功能[3，4]。本院采用經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)對(duì)腰椎骨折進(jìn)行治療，在避免脊柱結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)取得了良好的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究38例，男27例，女11例，年齡24～54歲，平均年齡39歲。受傷原因：車(chē)禍傷10例，高處墜落傷17例，重物壓砸傷10例，毆打致傷1例。骨折分型按Neer分型：L1骨折18例，L2骨折16例，L3骨折4例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～11 d，平均7 d。經(jīng)檢查，患者均無(wú)其他神經(jīng)癥狀。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均進(jìn)行相關(guān)的CT、CR、MRI及X射線(xiàn)檢查，明確骨折部位、損傷情況、形態(tài)及脊髓壓迫情況等，確定欲置釘?shù)淖倒顚捨恢门c關(guān)節(jié)突的位置關(guān)系，記錄患者的影視學(xué)參數(shù)，如Cobbs角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度等。術(shù)前1 d巡回訪(fǎng)視患者，全面了解患者全身情況，安撫患者及家屬的緊張與恐懼情緒，并根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，詳細(xì)講解經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)的全部過(guò)程、術(shù)后療效等，并介紹手術(shù)成功的病例，盡量減輕患者的顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

1.3手術(shù)方法 患者均采用全麻醉或硬模外麻醉，俯臥于手術(shù)臺(tái)，腹部懸空，根據(jù)患者骨折部位調(diào)整手術(shù)床的伸屈度。通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)正位透射定位，在傷錐的上、下椎體的椎弓根部位各置一枚針，垂直棘突連線(xiàn)，使克氏針投射線(xiàn)通過(guò)“眼睛”的中心；在平行于棘突連線(xiàn)的位置再各置2枚克氏針，使克氏針的投影通過(guò)眼睛的外側(cè)緣，按投影線(xiàn)的交點(diǎn)確定椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，并在體表做好標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾；在椎弓根體表定位點(diǎn)做4個(gè)1.5 cm 處作皮膚切口，切開(kāi)腰背部筋膜；插入開(kāi)路器進(jìn)行椎弓根探孔，移出開(kāi)路器插入導(dǎo)針，依次導(dǎo)入擴(kuò)大器，置入保護(hù)套管，插入絲攻，退出擴(kuò)大管；通過(guò)穿刺定位針，中空椎弓根螺釘通過(guò)穿刺定位針，在保護(hù)套管內(nèi)用中空起子擰入椎弓根；調(diào)整U形開(kāi)口方向一致，用角鉗將正反螺紋套管通過(guò)肌肉隧道納入椎弓根螺釘尾部“U”形開(kāi)口釘座內(nèi)，利用六方轉(zhuǎn)棒器固定連桿使弧度向前，固定遠(yuǎn)端螺帽，體外撐開(kāi)器雙側(cè)同時(shí)撐開(kāi)后擰緊近端螺帽，待胸腰椎骨間隙和椎體恢復(fù)復(fù)位后，矯正后凸畸形透視后凸畸形；沖洗切口，放置皮片引流，逐層縫合切口。

1.4術(shù)后處理 所有患者等麻醉蘇醒并確認(rèn)神經(jīng)功能無(wú)誤后，方可送回病房治療。術(shù)后平臥或側(cè)臥，多功能監(jiān)護(hù)止血消腫等處理，常規(guī)靜滴抗生素4～7 d，靜脈地塞米松及甘露醇2 d?？诜股?周。術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除傷口引流管，臥床休息2～3周后，在支具保護(hù)下逐漸下床活動(dòng)，在X線(xiàn)及臨床評(píng)定骨臨床愈合后棄拐。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間70～130 min，平均手術(shù)時(shí)間約100 min；術(shù)中出血80～120 ml，平均出血量約100 ml；術(shù)后住院時(shí)間6～10 d，平均住院8 d。術(shù)后X射線(xiàn)及CT檢查顯示，38例患者椎弓根釘位置均呈良好狀態(tài)，椎體復(fù)位良好，塌陷基本恢復(fù)正常；術(shù)后隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，平均15個(gè)月?；颊咝g(shù)后均無(wú)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)后Cobbs角矯正20°～8°(平均14°)。有椎管占位者術(shù)后CT顯示椎管腔擴(kuò)大，減壓徹底。在術(shù)后隨訪(fǎng)中未發(fā)生內(nèi)固定器松脫、移位及斷裂，植骨均融合。

3 結(jié)論

腰椎骨折不恰當(dāng)?shù)闹委煶３?huì)給患者帶來(lái)脊柱后凸畸形，遲發(fā)型神經(jīng)損傷、功能障礙、及部分喪失勞動(dòng)力等嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療腰椎骨折存在手術(shù)創(chuàng)傷及出血量大、術(shù)后疼痛重、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。而微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)正是減少手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥，具有對(duì)脊柱畸形的矯正力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小、固定節(jié)段少、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、可最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能等優(yōu)點(diǎn)[5]。經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)對(duì)腰椎骨折治療的目的是最大限度的精確復(fù)位及恢復(fù)椎管管徑，解除脊髓壓迫，保持椎管通暢，為脊髓神經(jīng)恢復(fù)提供有利條件，預(yù)防晚期一系列的不穩(wěn)定因素。術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者的心理指導(dǎo)與術(shù)前常規(guī)護(hù)理，減少患者負(fù)性情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行；術(shù)后做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，注意觀(guān)察患者的病情變化和各種管道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)是目前較為常用的將微創(chuàng)技術(shù)與椎體強(qiáng)化技術(shù)相結(jié)合的方法，是治療腰椎骨折的有效方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)對(duì)腰椎骨折的治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)，可有效提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 徐華梓,池永龍,倪文飛，等.微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折重建的應(yīng)用.第五屆北京國(guó)際康復(fù)論壇，論文集:505-513.

[2] 池永龍,徐華梓,林焱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討.中華外科雜志,2004,42 (21) :1307-1311.

[3] 姚志宏,李青忠,王君.等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(4):459-460

[4] 錢(qián)學(xué)峰.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(4):120-121.

[5] 王洪,藺福輝,易小波，等.經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰椎骨折.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2012,4(5):356-359.

MinimallyinvasivepercutaneousfixationforthetreatmentoflumbarfracturesCUIYu-peng，

ZHOUFu-bo，JIJian-guo.

ShandongLaiyangCentralHospitalOrthopedics,Yantai265200

ObjectiveTo investigate the result of treatment lumbar fractures with minimally invasive percutaneous fixation.MethodsClinical data of 38 patients with lumbar fractures treated by minimally invasive percutaneous fixation,record the operative time, blood loss volume, the average hospital stay and radiographic parameters.ResultsAn average operative time was about 100 min, an average blood loss volume was 100 ml, an average postoperative stay was 8 d. All patients were followed up,follow up time was 6 to 24 months,postoperative vertebral height restoration in varying degrees and the varying degrees vertebral kyphosis correction.ConclusionPercutaneous pedicle screw fixation is a good minimally-invasive surgical therapeutic choice for patients with lumbar fracture,this method is simple safe with less complication and blood loss and can provide quick recovery and short stay in hospital.

Percutaneous; Minimally invasive; Lumbar fractures; Clinical research

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院骨科