高血壓患者左房?jī)?nèi)徑與心房纖顫相關(guān)性分析

胡明振

高血壓患者左房?jī)?nèi)徑與心房纖顫相關(guān)性分析

胡明振

目的 觀察原發(fā)性高血壓(EH)患者左心房?jī)?nèi)徑(LAD)變化與心房纖顫(房顫)的相關(guān)性。方法 216例EH患者, 分為兩組, 68例合并房顫為觀察組, 148例無(wú)合并房顫為對(duì)照組, 測(cè)定患者左房?jī)?nèi)徑(LAD)、射血分?jǐn)?shù)(EF)值。結(jié)果 觀察組平均LAD明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組EF明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；房顫病程越長(zhǎng), LAD越大。結(jié)論 EH患者LAD與心房纖顫的發(fā)生有關(guān)。

高血壓；左房?jī)?nèi)徑；心房纖顫

心房顫動(dòng)(AF)常見(jiàn)于老年高血壓患者, 近年來(lái), 隨著我國(guó)人口的老齡化, 心房纖顫的發(fā)生率也在逐年增加, 中國(guó)房顫的患病率約為0.61%, 嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科2011年6月至2013年 3月期間, 對(duì)收治的216例原發(fā)性高血壓(EH)患者進(jìn)行分析研究,旨在探討高血壓病患者左房(LA)內(nèi)徑與心房顫動(dòng)之間的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 216例EH患者, 其中男140例, 女76例；年齡48～91歲, 平均(68.2±6.5)歲, 所有患者均符合WHO/ISH1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者是否合并房顫將216例分為兩組, 68例合并房顫為觀察組, 男49例, 女19例, 平均(72.2±6.5)歲；148例無(wú)合并房顫為對(duì)照組, 男91例, 女57例,平均(68.7±7.3)歲。排除心肌病、繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 超聲心動(dòng)圖檢查使用美國(guó)惠普5500型彩色多普勒超聲診斷儀, M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M測(cè)定患者左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析, 計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LAD比較 觀察組LAD平均(43.8±7.6)mm,對(duì)照組LAD平均(33.8±5.3)mm, 兩組LAD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組EF比較 觀察組和對(duì)照組EF(%)分別為(54.1±12.2)和(62.3±8.5), 兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組LAD與房顫病程的關(guān)系 68例合并房顫患者中,病程1～42年, 其中40例病程1～5年, 平均LAD為(38.2±6.9) mm；19例病程5～10年, 平均LAD為(42.9±11.6)mm；病程在10～15年之間的有9例, 左心房?jī)?nèi)徑平均為(46.53±8.49) mm。組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化, 房顫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 有研究發(fā)現(xiàn), 高血壓已經(jīng)成為房顫的首要病因［2］, 老年高血壓患者房顫發(fā)作與血漿D-二聚體水平升高關(guān)系密切［3］。但目前房顫的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 普遍應(yīng)用房?jī)?nèi)折反假說(shuō)解釋房顫的發(fā)生與維持。心房?jī)?nèi)同時(shí)存在的折返性子波達(dá)到4～6個(gè)即可發(fā)生和維持房顫。擴(kuò)大的心房容納的折返性子波越多,也就較易誘發(fā)房顫, 擴(kuò)大的心房增加了房顫的易感性［4］。左房的擴(kuò)大誘發(fā)房顫的發(fā)生, 而房顫持續(xù)造成心房缺血, 引起心房重構(gòu), 導(dǎo)致左房進(jìn)一步擴(kuò)大, 最終使房顫演變?yōu)橛谰眯苑款潯?/p>

心臟瓣膜病變患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生一系列改變, 從而影響左心房的大小, 影響實(shí)驗(yàn)觀察。本研究選擇的房顫病例均為非心臟瓣膜疾病患者。本組數(shù)據(jù)顯示房顫組LAD平均值明顯低于非房顫組(P＜0.05), 提示房顫患者的LAD明顯異常, 左房大小是發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 心房?jī)?nèi)徑隨著陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫發(fā)作而增加。68例合并房顫患者中, 房顫病程越長(zhǎng), LAD越大, 房顫越嚴(yán)重(P＜0.05), 提示左房?jī)?nèi)徑與房顫呈明顯正相關(guān)性, 左心房?jī)?nèi)徑的大小隨著房顫的病程的延長(zhǎng)而增大, 且左房?jī)?nèi)徑＞40 mm時(shí), 患者易合并房顫。房顫組EF平均值明顯低于非房顫組(P＜0.05), 提示LAD與EF呈明顯負(fù)相關(guān)性, EF隨著出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫而逐漸降低, 且左房?jī)?nèi)徑＞40 mm時(shí),患者EF下降明顯, 每搏輸出量(SV)亦明顯下降。

左房擴(kuò)大可以間接反應(yīng)高血壓病的進(jìn)展情況及心功能的減退狀況, 與房顫的發(fā)生明顯有關(guān), 能預(yù)示EH病的進(jìn)展。抑制左房增大, 改善心臟重構(gòu), 有助于減少房顫的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 周自強(qiáng), 胡大一, 陳捷, 等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志, 2004,43(7):491-494.

［2］ 高大中, 王春彬, 趙江龍, 等.心房顫動(dòng)1533例病因及治療策略變化分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007,27(19):1517-1519.

［3］ 李妍妍.老年高血壓患者房顫與D-二聚體的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(29):80-81.

［4］ 盧全.心房顫動(dòng)的電生理機(jī)制.心血管病學(xué)發(fā)展, 2002, 23(4): 218.

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科