史素好

216例充血性心力衰竭所致胸腔積液臨床分析

史素好

目的 探討充血性心力衰竭致胸腔積液的臨床特點及預(yù)后。方法 對216例充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計積液原因、性質(zhì)、診斷、治療及預(yù)后等。結(jié)果 充血性心力衰竭致胸腔積液以雙側(cè)多見，且右側(cè)積液量較左側(cè)大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結(jié)論 充分認(rèn)識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，可減少誤診率。

充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點

胸腔積液是常見的內(nèi)科問題，臨床上充血性心力衰竭引起的胸腔積液也很多見，現(xiàn)對河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院收治的充血性心力衰竭所致胸腔積液患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至2013年1月期間收住的胸腔積液患者共588例。其中，充血性心力衰竭引起的胸腔積液患者216例，占36.7%，其中男140例，女76例；年齡32歲～78歲；病程半月～3年，均經(jīng)X線檢查、B超、CT確診。

1.2 方法 依對本院收治的216例充血性心力衰竭引起的胸腔積液患者的病因、部位、性質(zhì)、不同檢查方法、漏診率和誤診情況進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 充血性心力衰竭引起的胸腔積液胸患者中，診斷為冠心病165例(76.3%)，高血壓性心臟病42例(19.4%)，擴(kuò)張性心肌病9例(4.2%)。全心衰竭131例(60.6%)，左心衰21例(9.7%)，右心衰64例(29.6%)。

2.2 充血性心力衰竭引起的胸腔積液的部位、量及性質(zhì) 部位：雙側(cè)者共148例(68.5%)，其中145例(98%)右側(cè)多于左側(cè)；單純一側(cè)68例(31.5%)；其中64例(94%為右側(cè)胸腔積液)。積液量：大量68例(31.5%)，中等量127例(58.8%)，少量21例(9.7%)，以中量多見。性質(zhì)：漏出液157例次(48.0%)，滲出液34例次(10.4%)，中間性積液136例次(41.6%)。

2.3 充血性心力衰竭引起的胸腔積液漏診率，僅經(jīng)X線檢查確診胸腔積液97例，漏診34例，漏診率15.7%；經(jīng)B超檢查確診198例，漏診18例，漏診率8.3%；經(jīng)CT檢查確診214例，漏診2例，漏診率0.9%。

2.4 誤診率：依胸腔積液性質(zhì)誤診為結(jié)核性胸膜炎59例，惡性胸腔積液25例，誤診率38.9%。

3 討論

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在腔隙。正常情況下胸腔液體約3～15 ml，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔中的液體并非出于靜止?fàn)顟B(tài)，在每一次呼吸周期中，胸膜腔形狀和壓力均有很大變化，使胸腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收，并處于動態(tài)平衡，任何因素是胸腔內(nèi)液體形成過快和吸收過慢，即產(chǎn)生胸腔積液。

充血性心力衰竭時由于壁層和臟層胸膜的體循環(huán)流體靜水壓增高，使胸腔積液過多產(chǎn)生，造成胸腔漏出液。

任何原因的充血性心力衰竭均可引起胸腔積液，尤重度心力衰竭患者引起者占三分之一。據(jù)報道[1]，右側(cè)胸腔積液較左側(cè)多見，雙側(cè)胸腔積液患者右側(cè)積液量常多于左側(cè)。本文顯示，充血性心力衰竭引起雙側(cè)胸腔積液占68.5%，以漏出液為主(48.0%)。美國統(tǒng)計100萬胸腔積液患者，50%系心衰引起[2]。從理論上講，心衰引起胸腔積液應(yīng)為漏出液，但約1/3患者呈滲出液或中間性胸腔積液[3]。但由于治療充血性心力衰竭常使用利尿劑和改善心功能，使積液吸收濃縮，導(dǎo)致蛋白、細(xì)胞數(shù)相對增多，出現(xiàn)中間性胸腔積液；如反復(fù)胸穿抽液伴發(fā)細(xì)菌感染時，則會出現(xiàn)滲出液[4]。

本結(jié)果顯示，臨床上對胸腔積液存在許多誤診、漏診，主要是因為：對充血性心力衰竭引起胸腔積液的性質(zhì)認(rèn)識不夠全面，沒有考慮充血性心力衰竭引起胸腔積液也可呈中間性積液或滲出液。

本文也顯示，選擇CT檢查漏診率低于B超檢查，B超檢查漏診率低于X線檢查。通過本文充分認(rèn)識充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點，選擇正確的檢查方法，如CT，減少臨床漏診率和誤診率。

[1] 陳灝珠.心性胸水的診斷與治療.新醫(yī)學(xué)，1993，24(1)：10.

[2] Light Rw.Approach ro the patient in pleural diseases(M).Malvem，1990：75-84.

[3] 陶仲為.心力衰竭合并胸腔積液的診治.中國實用內(nèi)科雜志，2006,26(6)：322.

[4] 李紹修.實用胸腔積液診療學(xué).北京：人民軍區(qū)出版社，2009:122-124.

471100河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院