孫利芳 陳志平 馮東朦

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線分析

孫利芳 陳志平 馮東朦

目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)。方法回顧性分析42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床資料及X線表現(xiàn)。結(jié)果42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎X線表現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻22例，腸間隙增厚20例，腸管含氣少及含氣不均勻19例，腸壁積氣12例，門靜脈積氣4例，腹水3例，氣腹2例。結(jié)論新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒臨床上出現(xiàn)NEC的癥狀，應(yīng)重視短期內(nèi)對(duì)腹部X線平片的復(fù)查，做到早診斷，早治療。

新生兒；結(jié)腸炎；X線分析

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis of newborn，NEC)是一種新生兒期相當(dāng)嚴(yán)重的常見(jiàn)病，通常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及低體重兒,此病可引起多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，病死率高達(dá)20～50%[1]，現(xiàn)回顧分析42例NEC患兒臨床及X線表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2012年1月至2013年元月間經(jīng)X線診斷、臨床證實(shí)的NEC患兒42例，其中早產(chǎn)兒30例，低體重兒38例，男28例，女14例，年齡2 h～26 d，平均年齡5.6 d。

1.2臨床表現(xiàn) 腹脹33例，嘔吐30例，便血20例，腹瀉9例，腸鳴音減弱或消失9例。

1.3X線檢查方法 42例均攝有腹部立式前后位、仰臥位或側(cè)臥位，其中38例經(jīng)首次檢查后又于12～24 h內(nèi)X線隨訪檢查。

2 結(jié)果

由于早期NEC的臨床癥狀，放射學(xué)改變多為非特異性，早期診斷并非容易。早期X線表現(xiàn)主要是以動(dòng)力性腸梗阻為主，腸脹氣并擴(kuò)張22例，腸壁增厚20例，腸壁積氣12例，腸管充氣不均勻9例，12～24 h復(fù)查新增粘膜下積氣2例，線樣及條狀積氣1例，進(jìn)展期出現(xiàn)門靜脈積氣4例，腹水3例，氣腹2例。

3 結(jié)論

NEC病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為是由于諸多有害因素如早產(chǎn)、感染及其炎癥反應(yīng)、缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)染C合起作用，所有因素都是通過(guò)影響腸粘膜血液供應(yīng)，粘膜局部缺血致使腸蠕動(dòng)減弱，食物在腸腔內(nèi)積聚影響腸道功能并導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。本病新生兒多在生后2周內(nèi)發(fā)病，以小腸結(jié)腸缺血壞死為特點(diǎn)，其范圍可以局限性、節(jié)段性的，也可以是廣泛的。

腹部X線平片仍是檢查NEC的主要方法[2]。NEC能早期診斷在臨床上一般內(nèi)科治療能得到改善，但本病放射學(xué)改變多為非特異性，所以早期診斷的準(zhǔn)確性對(duì)NEC的治療及預(yù)后評(píng)估起到相當(dāng)重要的作用，特別是對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒更要提高警惕。本病最早的X線表現(xiàn)為腸道動(dòng)力性梗阻，小腸選擇性充氣擴(kuò)張，內(nèi)有中小氣液平面，結(jié)腸內(nèi)氣體少或無(wú)。病情進(jìn)展后，腹片隨訪可出現(xiàn)NEC特征性X線征象腸壁間積氣，積氣可位于粘膜下和/或肌層漿膜下，前者表現(xiàn)多數(shù)小泡狀透氣影，十分類似結(jié)腸內(nèi)含氣糞便影，但分布于小腸部位，后者表現(xiàn)為腸壁內(nèi)條狀、環(huán)狀或半環(huán)狀透亮影，有時(shí)可沿結(jié)腸走形分布，腸壁積氣表明粘膜或腸壁發(fā)生壞死，繼續(xù)發(fā)展可形成門靜脈積氣，它是在腸壁積氣情況下氣體經(jīng)破裂開(kāi)放的腸壁小靜脈進(jìn)入血管后匯集至肝門靜脈系統(tǒng)，易發(fā)生敗血癥。治療仍以內(nèi)科保守治療為主。如果腹部平片中出現(xiàn)腸管充氣擴(kuò)張固定，腸壁或門靜脈積氣明顯，腸腔內(nèi)外液平趨于等高，是腸壞死、穿孔的前兆。一旦穿孔氣腹，須立即手術(shù)治療。綜上所述，要重視腹部X線平片的隨訪，動(dòng)態(tài)觀察病情變化提高本病生存率。

NEC應(yīng)與以下疾病鑒別：①先天性巨結(jié)腸，多為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，確診需鋇劑灌腸檢查，而NEC腸穿孔危險(xiǎn)性大，不宜做鋇灌檢查，應(yīng)謹(jǐn)慎。②胎糞性腹膜炎，可見(jiàn)典型異常鈣化影。③新生兒自然氣腹，小腸形態(tài)正常，腸間隙不增寬，通常腹腔無(wú)滲液。臨床無(wú)腹瀉、血便史。

B超對(duì)NEC的早期診斷也有一定幫助，可顯示腸壁增厚，腹腔積液、積氣等征象。CT和MRI檢查對(duì)NEC的診斷有待于進(jìn)一步發(fā)展。

[1] Diehl-Jones WL, Askin DF. Nutritional modulation of neonatal outcome. AACN Clinical Issues,2004,15:83-96.

[2] 孫國(guó)強(qiáng).實(shí)用兒科放射診斷學(xué).北京，人民軍醫(yī)出版社，2011:596.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院放射科