張婷婷

健康教育在住院老年高血壓患者血壓控制中的作用

張婷婷

目的通過(guò)對(duì)住院老年高血壓患者采取有效的健康教育，使其達(dá)到規(guī)律治療，通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證健康教育在老年高血壓患者血壓控制中的作用，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)及老年高血壓患者的自我保健意識(shí)及治療依從性，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。方法選擇兩組性別、年齡、癥狀輕重、主要類型等方面無(wú)明顯差異的高血壓患者62例，其中32例為觀察組，30例為對(duì)照組。62例均由心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用口服降壓藥，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，治療8周后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的血壓控制達(dá)標(biāo)率，分別為91%和77%，P<0.01，差別有非常顯著意義。結(jié)論通過(guò)對(duì)觀察組高血壓患者進(jìn)行有效健康教育，高血壓得到了有效的控制。

老年高血壓;健康教育;血壓控制達(dá)標(biāo)率

高血壓是社區(qū)最常見的慢性疾病，在我國(guó)高血壓患病總數(shù)已超過(guò)2億人,60歲以上人群高血壓患病率為49%[1]。目前我國(guó)高血壓的發(fā)生與不健康的生活方式密切相關(guān)。這些不良的生活方式也是諸多高血壓危險(xiǎn)因素之中較重要的一方面，而這些危險(xiǎn)因素靠藥物和高精的技術(shù)是不能解決的。許多高血壓患者都常存在諸如：“無(wú)癥狀不吃藥”，“有病猛吃藥”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，其危害甚至大于高血壓病本身。因此，健康教育對(duì)高血壓病的防治及預(yù)后尤為重要。健康教育是從其健康要求出發(fā),研究運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理,達(dá)到促進(jìn)保持和恢復(fù)健康的目的。健康教育是預(yù)防高血壓病的主要手段,可激勵(lì)患者積極參與健康維護(hù),改變不良的生活方式,進(jìn)行長(zhǎng)期有效、規(guī)律的治療以延緩病情進(jìn)展,減少高血壓對(duì)靶器官的損害,提高患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，只有通過(guò)健康教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，提高社會(huì)人群的自我保健能力，建立良好的生活方式，才能得以控制和解決。通過(guò)健康教育使高血壓患者克服單一藥物治療以及恐懼藥物治療的不良心理，充分的健康教育有助患者獲得知識(shí)，提高自信，減少心理壓力，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2011年1月至2011年3月來(lái)我院其臨床診斷符合高血壓的62例老年住院患者，其中男36例，女26例。年齡60～89歲。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對(duì)照組30例，兩組性別、年齡、癥狀輕重、主要類型等差別無(wú)顯著意義。

1.2方法 指導(dǎo)患者應(yīng)用降壓藥原則：小劑量用藥可減少不良反應(yīng)，在患者能夠很好耐受的情況下增加藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理的聯(lián)合用藥可以最大限度的降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。在治療過(guò)程中不給患者頻繁更換藥物，用約2～3周后療效反應(yīng)差，再給患者更換另一種藥物。盡可能的使用一天一次具有24 h降壓療效的長(zhǎng)效藥物，將血壓的波動(dòng)減少到最低限度[2]。

62例均由專門醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用降壓藥口服，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，住院期間每天測(cè)血壓2～3次，出院隨訪每周測(cè)量血壓1～2次，8周時(shí)進(jìn)行血壓控制達(dá)標(biāo)率的評(píng)估。健康教育內(nèi)容包括：在患者住院時(shí)，開始血壓控制到血壓接近正常這個(gè)時(shí)期進(jìn)行的，進(jìn)行了五次健康教育。指導(dǎo)患者合理膳食、減輕體重、戒煙限酒、放松及釋放壓力。

1.2.1合理膳食 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：要求膳食中各種素食品種齊全，比例恰當(dāng)。而高血壓患者則強(qiáng)調(diào)限制脂肪，用低脂奶制品，低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚類蛋白有一定促進(jìn)腎小管排鈉和降壓作用，也可減少鈉的攝入。給患者增加新鮮蔬菜和水果，在食物選擇上應(yīng)選豆類或豆制品、冬瓜、蘿卜、山楂等。碳水化合物占全天總熱量的50%～60%。高皿壓患者的飲食原則應(yīng)為：①控制熱量攝入，保持理想體重(理想體重kg=身高cm-105)。②少吃食鹽，每天攝入量少于6 g。③增加含鉀和鈣豐富的食物攝入量如：燕麥片、青豆、油菜、橘子等：④不抽煙，不喝濃茶和濃咖啡。⑤定時(shí)定量，少量多餐，晚餐要清淡易消化。

1.2.2減輕體重 采用的方法是控制飲食和體育鍛煉?？刂坪蜏p少膳食脂肪和總熱量攝入。增加體力活動(dòng)量，每周3～4次，每次30 min以上。進(jìn)行有規(guī)律的有氧體育鍛煉。也可短時(shí)、多次運(yùn)動(dòng)，但每次持續(xù)時(shí)間10 min，運(yùn)動(dòng)效果具有時(shí)間累加效應(yīng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步、快步行走、慢跑、太極拳。運(yùn)動(dòng)時(shí)以微出汗為佳。

1.2.3戒煙限酒 吸煙會(huì)影響降壓治療的效果，增加心血管發(fā)病率；大量飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明：大量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，男性飲酒量越大者血壓值越高，如限制飲酒量則可以降低血壓，男性飲酒量越大者血壓值越高，勸導(dǎo)患者戒煙限酒，飲酒量以50度白酒每日<30 ml為佳。

1.2.4放松及釋放壓力 對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者盡量了解導(dǎo)致其心理緊張的原因，然后有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂(lè)觀的心態(tài)，緩解精神緊張。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，或培養(yǎng)患者個(gè)人愛好，使心情放松。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與分析 采用卡方檢驗(yàn)，比較兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)：血壓降至140/90 mm Hg以下，超過(guò)此數(shù)值則視為未達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的血壓控制達(dá)標(biāo)率，分別為91%和77%，P<0.01，差異有非常顯著意義(見表1)。

表1 治療組與對(duì)照組平均血壓的比較

注：*P值為兩組相比較，治療前差別無(wú)顯著意義，治療后差別有非常顯著意義

表2 6周時(shí)治療組與對(duì)照組血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較

注：P<0.01，兩組差別有非常顯著意義

3 結(jié)論

健康教育作為衛(wèi)生保健戰(zhàn)略措施已得到了世界的公認(rèn)，它在增進(jìn)人群健康方面的實(shí)踐也充分證明了它是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。對(duì)于一個(gè)人來(lái)講，從生到死都需要健康教育-健康教育是最廣泛、最持久的教育，是永恒的主體?？傊?，高血壓治療治療過(guò)程中健康教育具有非常重要的作用，因此,加強(qiáng)對(duì)老年人高血壓病患者的健康教育不容忽視。在臨床工作中,針對(duì)老年高血壓病患者的特點(diǎn),選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龣C(jī)會(huì)、教育內(nèi)容和教育方法,有效地改變患者的不良行為,可減少或延緩高血壓對(duì)血管和臟器的損害[3]。

4 討論

健康教育的根本目的是幫助患者樹立健康的信念，養(yǎng)成健康的行為。高血壓病是終身性疾病，要鼓勵(lì)患者樹立信心，調(diào)動(dòng)自我能力，建立有規(guī)律的生活方式(包括戒煙、戒酒或少飲酒，飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重等)。隨著高血壓病知識(shí)、信息的增加，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越深，高血壓患者治療的依從性就越高。老年患者的血壓控制越接近正常水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。如果沒(méi)有對(duì)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，即使醫(yī)生開出正確的處方，長(zhǎng)期治療也難以做到合理和持久，甚至失敗。醫(yī)務(wù)人員的定期宣教或與患者的溝通，起到強(qiáng)化患者行為的作用；根據(jù)患者的情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整藥物治療，強(qiáng)化了藥物治療依從性；同時(shí)也提供了社會(huì)的支持，給患者以安慰和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其治療依從性。因此，對(duì)高血壓患者的健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)。我們通過(guò)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，有效的改善了他們的生活方式，提高了用藥依從性，取得了滿意的血壓控制達(dá)標(biāo)率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保護(hù)患者的心腦腎等重要臟器、減少病殘、提高患者生活質(zhì)量起到了非常重要的作用。

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南.中華高血壓雜志,2011,8(19)：701.

[2] 李燕.中老年高血壓病患者的健康教育.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2010：09.

[3 王錦寧. 健康教育對(duì)高血壓病患者自我管理的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011：05.

277000 棗莊市婦幼保健院內(nèi)科