吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長峰

脛骨骨折是骨科臨床常見創(chuàng)傷之一, 近年來, 隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和多年臨床治療經(jīng)驗的積累, 固定脛骨骨折手術(shù)方法越來越趨于安全、有效［1］。為此, 本文將對2009年2月～2013年2月期間揚州市江都中醫(yī)院收治的84例脛骨骨折患者行有限切開復(fù)位單臂外固定架外固定治療, 取得顯著效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2013年2月期間本院收治的84例脛骨骨折患者, 其中男47例, 女37例；年齡21～75歲, 平均(41.8±2.3)歲。所有患者均經(jīng)Х線片確定骨折部位及移位情況, 均有不同程度的外傷史、患肢疼痛、畸形、活動受限或異?；顒拥扰R床表現(xiàn)。受損原因：交通意外42例,壓砸18例, 高處墜落10例, 打擊傷14例。骨折受損部位：上段15例, 中段32例, 下段37例。骨折類型：橫形10例,螺旋型12例, 粉碎性骨折24例, 開放性骨折38例。開放性骨折患者均于入院6 h內(nèi)開展手術(shù), 其余患者均于入院后5 d內(nèi)開展。

1.2 方法 取仰臥位, 連續(xù)硬膜外麻醉, 對開放性骨折需嚴(yán)格清創(chuàng), 若伴有腓骨骨折, 先復(fù)位腓骨, 并用克氏針固位后再進行下一步治療。根據(jù)骨折情況, 取脛前小切口暴露骨折斷段, 盡可能保護骨膜和軟組織, 適當(dāng)擴大切口在直視下進行骨折復(fù)位, 并用克氏針維持臨時固定, 將碎骨塊填放于缺損位置, 清理骨折的斷端, 將螺紋針埋入骨內(nèi), 緊密連接骨折端。在脛前內(nèi)側(cè)的骨折遠端和近端恰當(dāng)?shù)奈恢蒙香@以骨孔,并擰入兩枚固定螺釘并適當(dāng)加壓擰緊螺母, 隨后, 應(yīng)用單臂外固定架進行外固定骨折兩端, 并使固定架距離皮膚3～5 cm左右。最后放置引流管, 逐層縫合切口。術(shù)后第2天, 協(xié)助患者病床上進行無痛功能訓(xùn)練, 術(shù)后2周后協(xié)助患者不負重穿下活動, 待術(shù)后6～8周行X光片復(fù)查, 再視情況負重活動,術(shù)后5～8個月拆除內(nèi)外固定。

1.3 療效評定 骨折臨床療效的治療療效評價以骨折愈合情況、有無疼痛, 與踝關(guān)節(jié)活動范圍及成角畸形為評價標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：術(shù)后3個月后骨折愈合, 無疼痛, 背屈>5°, 跖屈>40°, 成角<5°, 患肢與健肢等長, 關(guān)節(jié)活動正常；②顯效：術(shù)后4～6個月后骨折愈合, 間歇疼痛但能耐受, 背屈0°～5°,跖屈 30°～40°, 成角 5°～10°, 患肢較健肢縮短 <1 cm, 關(guān)節(jié)活動正常；③有效：術(shù)后6～8個月后骨折愈合, 疼痛難以耐受需麻醉藥物進行緩解 , 背屈 -5°～0°, 跖屈 25°～30°, 成角10°～15°, 患肢較健肢縮短1～2 cm, 關(guān)節(jié)活動輕度異常；④無效：術(shù)后呈頑固性疼痛, 且出現(xiàn)畸形愈合, 且達不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個月, 84例脛骨骨折患者術(shù)后定期X線檢查, 無骨折不愈合或畸形愈合、固定物松動或斷裂及關(guān)節(jié)僵硬和疼痛者, 且取下內(nèi)外固定后均未發(fā)生骨折再移位, 臨床總有效率為100%。12例釘?shù)烙蟹置谖? 經(jīng)75%乙醇處理后消失。

3 討論

脛骨是支撐人體體重和平衡的重要骨骼, 但因脛骨骨腔較大, 且松質(zhì)骨較多, 受力后易成為最常發(fā)生骨折的部位,又因小腿遠端無肌肉覆蓋, 軟組織菲薄等局部生理解剖和組織結(jié)構(gòu)特征, 增加臨床治療難度［2］。本文對脛骨骨折患者采用有限切開復(fù)位單臂外固定架外固定治療, 以復(fù)位固定恢復(fù)小腿形態(tài)和功能位置為治療原則, 通過內(nèi)固定手術(shù)達到理想的復(fù)位效果, 并簡單進行臨時固定, 減少對骨折斷血運的破壞, 避免損傷鄰近關(guān)節(jié)功能, 再經(jīng)單臂外固定架在骨折遠近置入兩枚固定螺釘, 利于杠桿力學(xué)原理, 使縱向應(yīng)力分散沿著支架傳遞, 并可調(diào)控延長主桿, 對連接桿裝置加壓, 使骨折端形成縱向應(yīng)力, 促進骨折愈合, 且對局部血運的損傷較小 , 降低術(shù)后并發(fā)癥［3］。

有限切開復(fù)位單臂外固定架外固定具有以下優(yōu)點：①有限切開復(fù)位可控制切口大小, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 剝離骨膜范圍和對軟組織的損傷小, 最大限度保護血管及神經(jīng), 且不影響傷口的處理和愈合；②在直視下進行有限切口復(fù)位, 有利于促進開展骨折復(fù)位操作, 達到滿意的復(fù)位效果；③復(fù)位后進行簡單內(nèi)固定, 可固定骨折段旋轉(zhuǎn)、成角及骨碎塊, 并可避免外固定架加壓時造成骨折端及碎塊的移位, 若術(shù)后外固定釘松動, 簡單內(nèi)固定也可起到一定固定作用, 并可有效保護血供, 為及時處理創(chuàng)造處理時間和可能；④單臂外固定架固定屬于半侵入性質(zhì)的固定方法, 放置于脛骨內(nèi)側(cè), 符合張力側(cè)固定的力學(xué)原理；⑤該外固定治療方法操作簡便、結(jié)構(gòu)簡單安全, 方便觀察病情及換藥, 且在骨折端加壓處理, 可縮短骨折愈合時間；⑥支架固定于膝和踝關(guān)鍵之間, 且不限制關(guān)節(jié)活動, 有利于術(shù)后盡早期開展功能恢復(fù)鍛煉, 避免發(fā)生骨關(guān)節(jié)固定綜合征；⑦外固定拆除簡單、方便, 無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定, 避免增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)；⑧縮短骨折愈合時間, 減輕術(shù)后痛感, 降低術(shù)后感染率, 改善患者術(shù)后感染 , 促進患者早期康復(fù)［4］。

本文研究結(jié)果顯示, 術(shù)后隨訪6～12個月, 定期X線檢查, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 且取下內(nèi)外固定后均未發(fā)生骨折再移位, 骨折愈合效果好, 臨床總有效率為100%。結(jié)果提示,有限切開復(fù)位單臂外固定架外固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 恢復(fù)快。有研究報道, 單臂外固定架治療骨折中, 仍難以避免外固定釘?shù)乃蓜俞斂装l(fā)生感染。本文研究中, 12例釘?shù)烙蟹置谖? 經(jīng)75%乙醇處理后消失。為避免發(fā)生釘孔感染, 術(shù)中應(yīng)使用套筒保護軟組織,并于術(shù)后保持釘孔局部干燥, 避免有滲液和結(jié)痂。

綜上所述, 對脛骨骨折患者開展有限切開復(fù)位單臂外固定架外固定治療的療效確切, 術(shù)式簡單, 術(shù)后骨折愈合好,且并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］郭佳華,羅文賓.脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折的療效對比分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013,11(2):31.

［2］謝崇新,張磊.MIPPO技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的系統(tǒng)評價.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(7):2980-2981.

［3］何英.脛骨開放骨折單臂外固定架治療體會.中外醫(yī)療, 2009,28(4):34-34.

［4］王玉榮,郝廷.Pilon骨折的手術(shù)治療體會.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008, 40(11):1325-1327.