孫東升 陳建成 童仲華 崔寶善

離休干部家屬遺屬醫(yī)療社會化保障的做法與體會

孫東升 陳建成 童仲華 崔寶善

目的 探討干休所離休干部家屬遺屬社會化保障的做法。方法 充分利用地方城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關政策, 為老年隨軍家屬, 特別是遠離體系醫(yī)院的干休所離休干部隨軍家屬申請地方城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。結果 在一定程度緩解了標準醫(yī)療經(jīng)費少, 干休所保障壓力大等問題。結論 離休干部隨軍家屬醫(yī)療救治更及時, 衛(wèi)生所的醫(yī)療保障更靈活, 更加有利于他們的身心健康。

離休干部家屬遺屬；社會化保障；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

干休所離休干部家屬遺屬醫(yī)療保障制度是在一定的歷史條件下形成的, 關系到醫(yī)療待遇、醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務基本方式、醫(yī)療經(jīng)費運行機制等方面的制度體制。通常分免費類與優(yōu)惠類, 即在軍隊醫(yī)療機構享受免費或優(yōu)惠醫(yī)療, 其中優(yōu)惠醫(yī)療的門(急)診個人承擔10%, 住院個人承擔20%。

隨著國家基本醫(yī)療保險制度的建立和軍隊后勤社會化保障改革的深化, 現(xiàn)行醫(yī)療保障制度已越來越不適應形勢的要求, 特別在離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障機制上暴露出一些問題和缺陷, 與當前醫(yī)療保障制度改革和干休所實際醫(yī)療保障需求不相適應。為了落實“軍地融合、優(yōu)勢互補、因地制宜、解急救難”的醫(yī)療社會化改革原則［1］, 南通軍分區(qū)干休所在離休干部家屬醫(yī)療保障社會化改革上做了一些有益的嘗試。

1 目前離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障現(xiàn)狀與困境

由于離休干部隨軍家屬類別不同, 保障標準不同, 且具有年齡大、身體狀況差、所患疾病多等共同特點［1］, 在實際工作中暴露出醫(yī)療待遇區(qū)分不合理, 保障老年人重點不突出,醫(yī)療“大鍋飯”現(xiàn)象普遍, 醫(yī)療經(jīng)費供需矛盾突出［2］, 導致離休干部隨軍家屬醫(yī)療困難較多, 保障效益有待提高。突出表現(xiàn)為：經(jīng)費少, 與實際需求相差甚多；年齡大, 離休干部隨軍家屬的平均年齡也已經(jīng)達到80歲以上, 部分老人已經(jīng)90歲以上；患病多, 隨著生理上的逐步衰老, 離休干部隨軍家屬們大多身患3～5種以上疾??；病情重, 離休干部隨軍家屬們多患有嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、骨關節(jié)病變等多種疾??；條件差, 家庭婦女沒有工作單位, 無經(jīng)濟來源, 且許多遺孀孤寡一人, 身邊無子女, 平時疏于自身保健, 心理壓力大, 她們對自己的醫(yī)療保障顧慮重重；住院難,重病住醫(yī)院難, 特別是遠離體系醫(yī)院干休所更難, 看病就醫(yī)麻煩不說, 親屬陪護也不方便, 干休所保障壓力大。

2 社會化保障的做法

在離休干部隨軍家屬醫(yī)療費用負擔日益加重的情況下,沒有依賴等、靠、要, 而是積極探索, 主動作為, 依托地方資源, 盡可能以最小的付出, 取得最大的受益［2］。

具體做法是：從2010年開始為離休干部隨軍家屬辦理地方“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”, 將她們納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。根據(jù)南通市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第三條：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則, 實行個人繳費與財政補助結合、以保障住院和大病門診醫(yī)療為主的制度；第八條：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照個人繳費與財政補助相結合的辦法統(tǒng)一籌集, 統(tǒng)籌標準為超過法定勞動年齡(男60周歲、女50周歲及以上)的老年居民, 由個人繳納120元按年統(tǒng)一收繳, 財政補助200元。作為“雙擁”工作, 干休所在與地方相關部門通過溝通協(xié)商, 由地方街道居委會統(tǒng)一向民政部門申請為離休干部隨軍家屬免費參保, 實現(xiàn)了軍隊、地方雙重保障, “兩條腿”走路,通常情況下離休干部的隨軍家屬門診及日常保健仍然由衛(wèi)生所保障；住院費用, 按照“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”規(guī)定80歲以上老人可以報消75～80%, 由地方醫(yī)保單位報銷, 因此較好的實現(xiàn)了離休干部隨軍家屬就地就近進行醫(yī)療保障的目的,實現(xiàn)了“平時保健不出所, 重病急病不擔心, 住院照顧不用愁”。

3 取得成效

實踐證明, 這種做法能夠及時有效地解決離休干部隨軍家屬重急癥救治問題, 也緩解了體系醫(yī)院床位緊張問題, 方便了家屬陪同護理等, 特別是遠離體系醫(yī)院的干休所, 作用更加突出, 作為干休所離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障的輔助手段, 深受歡迎。例如：離休干部隨軍家屬杜存英, 82歲, 屬免費醫(yī)療對象, 因腦梗塞、并發(fā)腸梗阻于2011年9月～11月在地方醫(yī)院急診救治, 兩個月共產(chǎn)生醫(yī)療費用204117.9元,扣除地方“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”支付, 超出醫(yī)保范圍的自理費用48538元, 干休所根據(jù)實際情況按照“全免”與“優(yōu)惠”原則給予酌情處理。

開展此項離休干部隨軍家屬醫(yī)療社會化保障措施后, 離休干部隨軍家屬的救治及時了、家庭照顧方便了、干休所負擔減輕了, 作為一條遠離體系醫(yī)院的干休所離休干部隨軍家屬看病就醫(yī)的輔助手段, 充分利用地方資源, 為我所用, 既實惠, 又實際, 更有操作性。

4 體會

離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障, 它既是家屬醫(yī)療問題, 也直接影響了離休干部的心理、身體的健康保健, 看似衛(wèi)生所醫(yī)療保障的次要工作, 卻也是不可忽視的保障重點, 而且隨著時間的推移, 家屬的醫(yī)療保障矛盾將更加突出, 且更加迫切需要解決, 無法回避。

此舉確實為離休干部隨軍家屬開辟了一條“雙就醫(yī)、雙通道”的醫(yī)療保障路子, 擴大了就醫(yī)渠道, 干休所及家庭不再擔心突發(fā)危重病情時轉不走或轉送體系醫(yī)院延誤時間的問題, 從而降低了送體系住院急診搶救的風險, 解決了家庭照顧不便, 緩解了干休所醫(yī)療經(jīng)費負擔過重的壓力, 提高了離休干部隨軍家屬的醫(yī)療保障質量。

由于離休干部隨軍家屬的醫(yī)療標準經(jīng)費用有限, 不足以解決實際問題, 在地方住院費用中產(chǎn)生的一部分超范圍需要自費承擔部分, 雖然費用不多, 但也要做好解釋, 權衡利弊,絕大多數(shù)是愿意接受的, 但難免有個別人抵觸, 以為干休所不管她們了, 因此開始辦理時, 要宣傳好, 知情自愿, 消除長期以來“大鍋飯”思維。為了減少矛盾, 衛(wèi)生所應當根據(jù)干休所實際, 制定相應的規(guī)定, 以解決“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”自費部分的適當補助。按章辦事, 一視同仁, 把好事辦好。實踐證明, 只有堅持以人為本, 把離休干部的家屬遺屬當作親人來對待, 為他們付出一片真情, 實實在在為她們辦實事、辦好事, 把好事講明白、內(nèi)容講清楚、效益講透徹, 就一定能夠得到認可和好評。最終使離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障更及時, 衛(wèi)生所的工作更主動靈活, 住院選擇各盡所需, 家庭子女的照顧更方便, 老人們心理更踏實無壓力, 也更有利于她們的身心健康。

［1］ 張亞坤, 蘇皖, 陳春林, 等.軍區(qū)老干部醫(yī)療保健工作形勢分析與任務對策.東南國防醫(yī)學, 2009, 12(6):568-570.

［2］ 張趙峰, 李士奇.干休所醫(yī)療保健工作面臨的挑戰(zhàn)與對策.中華保健醫(yī)學雜志, 2009, 8(4):307-308.

226007 南通,南通軍分區(qū)干休所(孫東升)；上海第二軍醫(yī)大學研究生院(陳建成)；上海解放軍第八五醫(yī)院(童仲華 崔寶善)