王淑敏 郭焱

清肝利濕法在預防治療母嬰血型不合中的應(yīng)用

王淑敏 郭焱

清肝利濕法；母嬰血型不合；中醫(yī)藥

1 母嬰血型不合

母嬰血型不合，是指由于孕婦與胎兒之間因血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病?？蓪е滦律鷥喝苎?HDN)的發(fā)生，嚴重危害著胎兒及新生兒的健康和生命。其中ABO血型不合引起的溶血病占新生兒溶血病的85.3%，是造成母嬰ABO 血型不合及孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒早發(fā)黃疸及核黃疸的原因之一。現(xiàn)代科學研究證實[1]，母嬰血型抗體滴度和新生兒發(fā)生溶血病的幾率、貧血、血中膽紅素濃度具有非常顯著的相關(guān)性，高效價抗體的孕婦所生的嬰兒發(fā)生新生兒溶血病的幾率較大。 特別是當孕婦Is～抗A(抗B)抗體的效價比值>1：512或以上時，提示病情嚴重。西醫(yī)學針對發(fā)生溶血的患者常采用維生素C、維生素E，能量合劑或藍光照射、靜脈輸注丙種球蛋白等治療，對達到換血標準者給予全血置換術(shù)，可有效地預防宮內(nèi)發(fā)育遲緩，減少死胎、流產(chǎn)的發(fā)生，也可以減輕新生兒出生后癥狀。

2 母嬰血型不合中醫(yī)藥研究

母嬰血型不合導致新生兒溶血的主要表現(xiàn)為新生兒黃疸，故中醫(yī)學將此病歸屬胎疸、黃疸的范疇。歷代醫(yī)家對本病的病因病機進行了詳細的闡述，正如：《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》中記載的“兒體遍體黃色如金，濕熱黃蒸，胎受深，法當滲濕兼清熱”；《諸病源候論·胎疸候》中記載“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！保弧缎盒l(wèi)生總微論方》中說：“又有自生下，面身深黃者，此胎疽也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也?！?；《證治準繩·幼科》認為：“此胎黃之候，皆因乳母受濕熱而傳于胎也。”；幼科鐵鏡》曰：“胎黃由娠母感受濕熱，傳于胞胎?！钡龋痪U明了胎黃者乃由孕婦濕熱太盛所致，指出發(fā)黃的原因與妊母體質(zhì)、胎熱及濕熱等因素有關(guān)。認為本病的發(fā)生多由母體孕育之時，濕熱熏蒸于胞宮所致，病因為寒濕阻滯，淤積發(fā)黃。一方面胎兒感受母體濕熱之邪未能輸化，郁蒸肝膽，以致蘊生黃疸；則濕從寒化，肝失舒泄，膽汁外溢而致發(fā)黃； 故有“母有濕熱，熱傳胞胎，化為胎毒，瘀結(jié)在血而生后即發(fā)黃疸”。 因此治療方法當為清肝利濕。

3 清肝利濕法預防治療母嬰血型不合

清肝利濕法預防治療母嬰血型不合，首選方、常用方為茵陳蒿湯。“茵陳蒿湯” 出自《傷寒論》，為治療濕熱黃疸之主方，方中茵陳為主藥，清利濕熱、退黃。輔以梔子、大黃清泄三焦?jié)駸帷，F(xiàn)代醫(yī)家以茵陳蒿湯為主方，隨癥進行加減預防治療母嬰血型不合，獲得了較好的臨床療效。如以茵陳蒿湯[2]為主方，加入芳香化濕藥物及健脾固腎藥物治療本病；茵陳蒿湯[3，4]合六味地黃湯預防新生兒溶血；茵陳蒿湯[5]合補氣健脾藥物降低孕婦血清抗體；茵陳蒿湯[6]合壽胎丸治療本病；以茵陳蒿湯為主方制成的成藥茵梔黃顆粒[7]或茵梔黃口服液[8]治療本病等。現(xiàn)代研究表明，茵陳、大黃、梔子中藥有促進膽汁分泌和排泄、降低血中膽紅素的作用， 并且部分藥物含A，B血型物質(zhì)，是一種半抗原，對血中抗A、抗B的產(chǎn)生有顯著抑制作用，可與胎兒紅細胞競爭抗體來保護胎兒，能明顯改善膽汁郁積，增強膽酸和膽紅素的排出量，從而改善因母嬰血型不合引發(fā)的新生兒溶血癥。

4 討論

綜上所述，中醫(yī)藥認為母嬰血型不合的病因為孕婦濕熱太盛，病機為肝失疏泄，濕熱阻滯，治療原則為清肝利濕法，首選方為茵陳蒿湯，以茵陳蒿湯為主方，根據(jù)患者氣血、陰陽辯證辨病相結(jié)合，隨癥加入健脾固腎、芳香化濕、健脾滲濕、清熱解毒、固胎安胎藥物，常常能受到較好的臨床效果，亦有臨床研究指出[9]，中醫(yī)藥預防性治療新生兒溶血的療效與服藥期限長短相關(guān)，服藥期限>10周時，重度溶血癥的發(fā)生率明顯降低，故對于有新生兒溶血 癥的高危婦女應(yīng)及早確診，及早使用中醫(yī)藥對癥治療。且在整理資料過程中，作者發(fā)現(xiàn)多數(shù)使用茵陳蒿湯治療本病時，亦有加入具有活血功效之益母草、丹參，也有臨床工作者關(guān)于大黃為妊娠期禁忌藥，是否應(yīng)該減去進行探討。因母嬰血型不合引發(fā)的新生兒溶血癥，從中醫(yī)角度認為溶血破壞紅細胞屬于瘀血現(xiàn)象，故可適當加入益母草、丹參或當歸等以活血補血，促進血液運行，減少溶血的發(fā)生，丹參亦有改善子宮內(nèi)膜環(huán)境的作用。而大黃雖屬妊娠期禁忌藥物，但配伍時可選用制大黃后下或同煎，且應(yīng)配伍健脾固腎安胎藥物，使其既可具有逐瘀通經(jīng)，利水消腫。配伍梔子、茵陳可清利濕熱，使?jié)駸釓亩惴殖?，同時亦不損及胎氣。因此，應(yīng)用清肝利濕法預防治療母嬰血型不合應(yīng)及早應(yīng)用，孕早期加入補腎安胎藥物，孕中期或晚期可加入健脾滲濕、芳香化濕藥物并用，早期進行孕婦血清抗體檢測更應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視，中醫(yī)藥預防治療本病具有療效肯定、不良反應(yīng)小、患者依從性好，且具有經(jīng)濟性，更值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

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