孫萍

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌16例分析

孫萍

目的探討慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌的病因、診斷及治療。方法回顧性分析我科2010～2011年收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌16例患者的臨床資料。結(jié)果16例患者術(shù)前彩超均發(fā)現(xiàn)甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)。10例TSH升高，16例甲狀腺抗體檢測均增高。所有患者均行手術(shù)治療，均經(jīng)術(shù)中冰凍病理確診。結(jié)論慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌漏診率高，診斷時需高度警惕。手術(shù)是有效的治療方法。術(shù)中冰凍病理檢查確診率高。預(yù)后較好。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;甲狀腺微小乳頭狀癌

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，隨病程遷延可合并甲狀腺微小乳頭狀癌?，F(xiàn)對我科2010～2011年收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌16例患者的臨床診治分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010～2011年共收治經(jīng)病理檢查證實(shí)的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者157例，其中16例合并甲狀腺微小乳頭狀癌，占10.2%。此16例患者中男2例，女14例，年齡22～61歲，平均41歲。病程2月至10年。10例以頸部無痛性腫塊就診，6例因單位健康查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診。16例病例均無頸部疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳等癥狀。合并單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌者13例，雙側(cè)者3例。

1.2輔助檢查 此16例患者術(shù)前T3、T4檢測均正常。10例TSH略升高，6例正常。16例患者TGAb及TPOAb均升高。術(shù)前甲狀腺彩色多普勒超聲檢查提示16例均存在低回聲結(jié)節(jié)。單側(cè)結(jié)節(jié)13例，雙側(cè)結(jié)節(jié)3例。其中7例結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化并血流信號豐富。彩超檢查頸部均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

1.3治療 16例患者均行手術(shù)治療。術(shù)中送冰凍病理檢查。病理證實(shí)為甲狀腺微小乳頭狀癌后，13例單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌患者行患側(cè)腺葉切除+峽部切除。3例雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌患者行甲狀腺全切。16例患者術(shù)中均行喉返神經(jīng)探查。術(shù)后予以左旋甲狀腺素片長期口服以抑制TSH水平。

1.4術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果均提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌。單側(cè)癌變者13例，雙側(cè)癌變者3例。所以患者術(shù)后均未見聲音嘶啞，飲水嗆咳，低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪均未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和死亡病例。

2 討論

文獻(xiàn)報道，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌發(fā)病率在0.5%～23.8%[1]。本組統(tǒng)計(jì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生率10.2%。與文獻(xiàn)報道相符。

目前，臨床上已將甲狀腺抗體檢測用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷[2]，但對于合并癌變的診斷尚無確定的臨床指標(biāo)。術(shù)中行快速冰凍病理檢查，其確診率達(dá)90%以上[3]。本組16例病例均經(jīng)術(shù)中冰凍病理檢查得以確診。

治療上，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一般以內(nèi)科保守治療為主，而甲狀腺癌需行根治術(shù)手術(shù)治療。對于二者合并存在者治療原則是按照甲狀腺癌的治療方式行根治術(shù)手術(shù)。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時還需行頸部淋巴結(jié)清掃。若為微小乳頭狀癌且未合并頸部淋巴結(jié)腫大者，可考慮患側(cè)甲狀腺腺葉切除+峽部切除，雙側(cè)者考慮全甲狀腺切除。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎手術(shù)探查的指征：①甲狀腺掃描有冷結(jié)節(jié)。②甲狀腺腫大伴疼痛。③頸部淋巴結(jié)腫大或有粘連。④喉返神經(jīng)受累或出現(xiàn)聲音嘶啞。⑤治療過程中仍有對稱性或不對稱性甲狀腺增大。⑥甲狀腺激素治療后結(jié)節(jié)不縮小。

術(shù)后應(yīng)予以大劑量甲狀腺素終身服藥，劑量根據(jù)血TSH水平調(diào)整，維持血TSH于正常水平下限以下。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌預(yù)后較單純甲狀腺癌預(yù)后好，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，生存率高。本組16例患者隨訪均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及死亡發(fā)生。

[1] Pisanu A, Piu S, Cois A, et al. Coexising Hasshimoto’s thyroiditis with differentiated thyroid cancer and benign thyroid diseases; indications for thyroidectomy. Chir Ital,2003,55(3):365.

[2] 陶征，吳潔，李連喜.自身免疫性甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體的臨床研究.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004,14(2)：123-126.

[3] 吳唯，唐中華，呂新生,等.橋本病及其共存的甲狀腺疾病診治分析.中華普通外科雜志，2003,18(3)：173.

457000 河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院普外一科