郭躍文 張勇軍

影響臨床檢驗標本采集的因素與對策

郭躍文 張勇軍

目的根據(jù)本文選取的資料探討影響臨床檢驗標本采集的因素，并結(jié)合實際提出相應的應對對策。方法選取哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科在2009年11月至2011年11月間接收的120例患者為研究對象，這120例患者具有很大的典型性，120例患者有60例屬于內(nèi)科，60例患者屬于外科，所有的患者都要接受臨床標本診斷。綜合分析患者接受臨床檢驗標本整個過程的資料和治療效果，并及時提出應對措施。結(jié)果臨床檢驗整個過程需要醫(yī)護人員認真規(guī)范操作[1]，患者要積極配合醫(yī)護人員接受檢驗。這120例患者經(jīng)過合理精確的臨床標本檢驗之后基本能得到正確的醫(yī)療診斷結(jié)果，只有20例出現(xiàn)了一些錯誤，其中有2例是在標本采集前出現(xiàn)的問題，15例是在采集過程中出現(xiàn)了問題，剩下的3例是采集后出現(xiàn)問題。結(jié)論通過分析這些患者的資料，發(fā)現(xiàn)正確并規(guī)范地進行臨床標本采集以及檢驗對于臨床診斷具有很大的意義，能夠提高診斷的精確性和治療結(jié)果。

臨床檢驗；標本采集；因素與對策

臨床檢驗是影響醫(yī)療診治結(jié)果正確與否和精確度的重要因素[2]。目前各個醫(yī)院都提高了對臨床檢驗的重視度，但是臨床檢驗是一個比較復雜的過程，既受人為因素的影響也受到各種檢驗器械等客觀因素的影響[3]，所以臨床標本檢驗不能保證百分之百的精確。為了有效提高臨床標本采集和檢驗的準確性，需要醫(yī)院分析出影響這個過程的因素有哪些并找出應對措施。

1 影響因素與對策

1.1采集前的影響

一般來說標本采集前的因素主要有患者的飲食情況、情緒、運動狀況以及采集前用藥。這些因素影響患者的血液、尿液以及大便等身體指標，具體說來主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1.1飲食影響 大部分臨床檢驗需要進行血液檢測，檢測前患者的飲食情況會嚴重影響血液指標，所以一般要求患者在接受血液檢測前不要進食和飲水。一般來說空腹的時間要達到12 h，在這個過程中患者不得喝水。另外采集血液時一般應用真空采血，這樣可以保證采集血液的質(zhì)量，避免使血液受到污染。需要注意的是飲食結(jié)構(gòu)不合理也會影響患者的血液指標，如果患者在空腹前食用了高脂肪食物，即使經(jīng)過了12 h甚至更長時間的空腹，血液中的甘油三酯還是會有很多，這就直接影響了患者的檢驗準確性。其他不合理的飲食比如飲酒以及食用高蛋白食品也會影響患者的標本采集和檢驗準確性。

1.1.2心情和運動 一般來說患者的心情會影響到身體的各項指標，這對臨床標本檢測的準確性有很大的影響。舉例來說，患者由于對疾病的恐慌容易形成緊張情緒，在接受臨床檢驗時醫(yī)護人員一般意識不到患者的緊張情緒，沒有進行合理地疏導，所以患者血液的各項指標不精確，如果患者過分緊張的話，體內(nèi)的腎上腺素會增加并且血糖和膽固醇都會出現(xiàn)應激反應，數(shù)量增多。所以醫(yī)護人員一定要對患者進行合理的心理疏導。另外運動也是影響臨床檢驗準確性的重要因素，一般情況下，人體運動之后，體內(nèi)的血糖會急劇消耗，酮體等因素會在肌肉運動中被利用，患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物增多。住院患者一般不會受運動的影響，這主要是針對門診患者而言的。很多門診患者由于在來院路上的長時間行走，體內(nèi)的物質(zhì)消耗比較多，血液各項指標不標準，所以為了保證檢驗的準確性這些患者要休息30 min之后再接受臨床標本采集。

1.1.3采集前用藥 患者在接受標本采集之前如果服用了藥物或者刺激物，采集標本的各項因素會受到極大的影響。酒精以及嗎啡等刺激物會通過各種復雜機制對人體造成多重影響。舉例來說，VitC是目前已知的會對人體造成比較大影響的醫(yī)療用藥，一般來說患者如果在檢驗前的短時間內(nèi)使用了還有VitC成分的藥物的話，尿液中的VitC的含量會迅速增加，尿液中的膽紅素以及尿糖和尿膽會變成假陰性。所以患者在接受臨床標本檢驗前幾天就要停止服用藥物并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進行治療。

1.2采集過程中的影響 采集過程中也存在很多的因素會影響臨床標本檢驗的正確性和精確度。主要有標本采集時間、采集部位和體位等因素，其中需要重點分析血液、尿液和大便的采集。

1.2.1采集時間 一般來說標本采集時間要根據(jù)具體疾病制定。血液采集一般在早晨7點到8點，患者經(jīng)過了12 h的空腹，另外需要注意的是并不是空腹時間越長越好，空腹時間越長，患者體內(nèi)的血糖分解的越多，也會影響標本的精確性和準確性。另外尿液的采集以晨尿為最佳，所以患者如果要接受尿液檢測的話要在早晨進行標本采集。

1.2.2采集部位和體位 采集部位不當不僅會影響標本檢測的精確度和準確性還會對患者造成二次傷害，增加患者的痛苦。一般來說確定采樣部位主要是針對既要采樣又要輸液的患者而言的，這種患者的采樣部位是接受輸液的對側(cè)肢體，接受輸液的肢體血液會因為輸液而受到稀釋，得到結(jié)果不準確。另外患者進行標本采集時一般采用坐位，經(jīng)過臨床實踐證明如果患者采用站立體位進行標本采集的話容易引起血液內(nèi)相關因素的增加，比如說膽固醇、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)以及白蛋白，這些因素的增加會嚴重影響患者標本檢測的準確性。

1.2.3尿液采集 尿液采集是腎臟等疾病診斷必經(jīng)步驟，醫(yī)護人員一定要對患者進行詳細的講解。尿液采集所用試管必須干燥、干凈有蓋，另外在采集過程中只留取尿液，一定要避免白帶、糞便和精液的混入。晨尿檢測時間為早上6～7時為最佳，另外要盡量減少尿液樣本的存留時間。

1.2.4糞便采集 糞便采集時一定要避免尿液等的混入，并且為了提高檢測的準確性，一定要把出現(xiàn)不正常樣的糞便標本送去檢測。

1.3標本采集后 為了保證標本采集的正確性和精確度，標本采集之后要及時送檢[4]。在標本送檢之前，醫(yī)護人員一定要對標本進行仔細檢測，首先確保標簽張貼的正確性，其次保證容器的密封性。由于標本長時間貯存會產(chǎn)生成分的變化，所以一定要縮減標本的運送時間，對不同標本分別對待。一些需要現(xiàn)采現(xiàn)送的標本要及時送去檢驗，一些需要靜止放置的標本一定要保證放置時間的充分。

1.4統(tǒng)計學方法 本院接收的這120例患者在體質(zhì)量、年齡等基本資料上，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呓?jīng)過詳細的臨床標本檢測和診斷以及合理的治療之后，身體恢復狀況良好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

臨床標本采集是整個醫(yī)療治療過程中的第一步，它的正確和規(guī)范操作會影響對患者病情的正確診斷[5]。我院這120例患者經(jīng)過臨床診斷周后基本上都可以在段時間內(nèi)確定所患疾病和具體的病情，只有20例患者出現(xiàn)錯誤，但是經(jīng)過詳細的二次診斷之后，這些錯誤得到及時更正。

3 討論

臨床標本采集和檢驗是一個復雜的過程，不僅受到人為因素的影響還會受到客觀因素的影響[7]。為了提高檢測的精確性需要患者和醫(yī)護人員及時進行溝通，認真解決檢測過程中出現(xiàn)的各種問題。醫(yī)護人員要向患者仔細講解標本采集前和采集過程中需要注意的問題，提高患者的重視度，另外要對患者進行心理疏導避免出現(xiàn)過分緊張的過程。在標本采集的過程中，醫(yī)護人員一定要遵守嚴謹?shù)牟僮饕?guī)范和步驟進行采集[8]。采集后根據(jù)標本的不同性質(zhì)做好妥善處理并及時送檢。影響標本采集的因素多樣，要保證標本采集和檢測的正確需要醫(yī)院與患者共同努力?？偟膩碚f保證臨床標本采集的規(guī)范性是醫(yī)療過程的頭等大事。

[1] 陳霞,劉明軍. 如何解決臨床檢驗工作中的常見問題. 中外醫(yī)療，2010，12(28)：33-35.

[2] 任思偉,張裕珍,任思俠. 關于影響臨床檢驗結(jié)果因素的分析. 醫(yī)學信息(中旬刊)，2011,25(7)：5-7.

[3] 部紀春. 論醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量管理體系問題與對策. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011,12(17) :17-19.

[4] 李海林,劉國忠. 臨床化學實驗室的質(zhì)量管理. 江西醫(yī)藥，2009,16(2):12-18.

[5] 潘本鳳. 臨床檢驗工作質(zhì)量控制芻議. 中國醫(yī)藥指南，2011,18(17):45-46.

[6] 徐忠玉,張陽根,江先海,等. 現(xiàn)代臨床檢驗診斷系統(tǒng)的應用與體會. 江西醫(yī)學檢驗，2010,14(1):12-13.

[7] 李璐. 臨床檢驗人員如何加強工作中的自我保護. 中國醫(yī)藥指南，2011,15(6):25-26.

[8] 王蘭. 如何解決臨床檢驗工作中的常見問題. 實用醫(yī)技雜志，2010,13(23):14-16.

839001 哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科