張茂梅 耿祥娥 邱榮

全身藥物應(yīng)用聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫療效觀察

張茂梅 耿祥娥 邱榮

目的觀察全身藥物應(yīng)用聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效。方法根據(jù)病史、癥狀，經(jīng)眼科?？茩z查確診的黃斑水腫患者109例112只眼，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組采用常規(guī)藥物治療加玻璃體腔注射曲安奈德，對照組單純用全身藥物治療。結(jié)果末次隨訪時(shí)，矯正視力為0.01～1.0，治療組56例58只眼中治愈23眼，好轉(zhuǎn)26眼，無效9眼，總有效率84.47%，復(fù)發(fā)6眼，占10.34%, 對照組53例54只眼中治愈12眼，好轉(zhuǎn)19眼，無效23眼，總有效率57.40%；復(fù)發(fā)13眼，占24.07%。二組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論常規(guī)藥物治療聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫療效好，安全性高，解決了單一治療中治愈率低易復(fù)發(fā)等問題。

黃斑水腫;藥物治療;玻璃體腔;曲安奈德

一些眼底病變?nèi)缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病會因血一視網(wǎng)膜屏障的破壞，使黃斑周圍毛細(xì)血管滲漏，引起黃斑水腫，導(dǎo)致視功能損害，成為危害老年人視功能健康的一大疾患。傳統(tǒng)的藥物治療、激光光凝等方法，均不能取得滿意的臨床療效。近年來，全身藥物治療聯(lián)合玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇治療黃斑水腫取得了一定療效[1,2]。我科自2010年1月至今，開展了全身藥物治療聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫，取得了良好效果，且方法簡單，易于掌握，易在基層醫(yī)院開展實(shí)施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月至2012年8月在我科住院的靜脈阻塞引起的黃斑水腫患者109例112眼，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組56例58只眼，對照組53例54只眼。

1.2材料 曲安安奈德， 1 ml/40 mg

1.3檢查方法 所有患者治療前后均進(jìn)行了視力、裂隙燈顯微鏡、眼底檢查、非接觸眼壓、眼底熒光造影、光學(xué)相干斷層掃描[3,4]檢查。

1.4治療方法 治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，術(shù)前一天用抗生素眼水點(diǎn)眼，注射前用表麻滴眼劑倍諾素眼水點(diǎn)眼3次，間隔5 min，開瞼器開瞼后，先于顳下方角膜緣處穿刺，放出少許房水，然后于顳下方距角膜緣3.5～4 mm處注射曲安奈德4 mg/0.1 ml，拔出針頭，壓迫注射處至密閉，典必殊眼膏包眼，術(shù)畢。術(shù)后取半臥位24 h。對照組只常規(guī)單純用藥物治療。

2 結(jié)果

2.1臨床觀察技術(shù)指標(biāo) 所有患者治療1 d、7 d、半月觀察視力、眼壓及眼內(nèi)反應(yīng)。由于治療后短時(shí)間內(nèi)，眼底、FFA、OCT檢查變化不明顯，只對視力、眼壓及暫時(shí)性治療反應(yīng)進(jìn)行觀察，不作為治療效果判斷。治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查視力、眼底、眼底彩色照像、OCT檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，判斷治療效果。

2.3治療后1 d觀察結(jié)果 所有患者感覺癥狀無明顯改善。二組患者矯正視力、眼壓變化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組有輕度的球結(jié)膜充血，未見眼內(nèi)感染、白內(nèi)障等并發(fā)癥。

2.4治療后7 d觀察結(jié)果 治療組視力始上升，觀察組效果不明顯，二組患者矯正視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05,無意義；治療組3-7 d內(nèi)觀察有眼壓開高者9例，占15.51%，觀察組無變化，經(jīng)予以降眼壓眼藥滴眼和口服碳酸酐酶抑制劑降至正常。治療組球結(jié)膜充血消失，未見繼發(fā)性眼內(nèi)感染、白內(nèi)障等并發(fā)癥。

2.5治療后1月復(fù)查結(jié)果 矯正視力為0.01～0.8，兩組總有效率分別為79.30%、51.53%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

黃斑水腫是全身性疾病的眼部表現(xiàn)，某些其他系統(tǒng)的物質(zhì)代謝和功能異常將導(dǎo)致或加速黃斑水腫的發(fā)生和發(fā)展，血糖控制不良、高血壓、血管負(fù)荷過重(充血性心力衰竭、腎功能不良、低蛋白血癥等)都是黃斑水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害老年人的身心健康。近年來，曲安奈德越來越多地被用來治療各種原因引起的黃斑水腫，且玻璃體腔注射，藥物直達(dá)病變部位，可發(fā)揮最大生物效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合全身其他藥物治療黃斑水腫，患者視力均明顯提高，達(dá)治療前水平者比率較高，眼底檢查顯示治療后黃斑水腫滲出逐漸減輕，OCT檢查顯示治療后黃斑厚度明顯減少或達(dá)正常。這一系列觀察均從形態(tài)學(xué)角度證實(shí)了聯(lián)合療法大大優(yōu)于單一藥物治療，且操作簡單，副作用少，僅個(gè)別病例引起藥源性眼壓升高，經(jīng)用降壓藥物控制后降至正常，不失為有效的治療措施，易于在基層醫(yī)院開展和推廣，能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，為患者解除痛苦。

[1] 陳永信，陸好，馬小華,等.脈絡(luò)膜新生血管治療研究展望.中華眼底病雜志，2007,1:89-91.

[2] 紀(jì)惠歉，葉璐，楊新光,等.光動力療法聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管.眼科研究雜志，2009,1：213-251.

[3] 王玉，李鏡海,等.光學(xué)相干斷層掃描在經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委熇夏晷渣S斑變性中的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志，2004,22:130-132.

[4] 張風(fēng)，馬凱，王光路.滲出性黃斑變性的光學(xué)相干斷層掃描觀察.中華眼底病雜志，2000,16:220-223.

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