王景俠 車敏志

米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠62例臨床觀察

王景俠 車敏志

目的探討米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠的臨床效果。方法將我院收治的62例要求終止中期妊娠的婦女，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用依沙丫啶終止妊娠，觀察組采用米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止妊娠。比較兩組引產(chǎn)至胎兒娩出時間，總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血情況，并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組引產(chǎn)后并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論采用米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于終止中期妊娠療效顯著，引產(chǎn)時間及總產(chǎn)程顯著縮短，并發(fā)癥少，不良反應少，值得臨床推廣應用。

依沙丫啶；米非司酮；中期妊娠；引產(chǎn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，產(chǎn)前診斷技術也逐漸提高，作為計劃生育補救措施的中期妊娠引產(chǎn)，可有效避免嚴重出生缺陷兒的降生[1]。中期妊娠時，宮頸成熟度差，引產(chǎn)產(chǎn)程較長，疼痛顯著，使得大部分引產(chǎn)孕婦有極重的心理負擔[2]。依沙丫啶聯(lián)合米非司酮用于引產(chǎn)可發(fā)揮協(xié)同作用，可顯著縮短引產(chǎn)時間，減少胎盤黏連的發(fā)生率。本研究對我院2011年8月至2012年8月收治的62例要求終止中期妊娠的產(chǎn)婦，采用米非司酮聯(lián)合依沙丫啶引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組62例要求終止妊娠婦女，年齡19～38歲，平均年齡(25.8±5.1)歲；孕周15～25周，平均(22.8±1.3)周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)婦科及B超檢查確診為妊娠，血常規(guī)、心電圖、肝功能等實驗室輔助檢查均正常。排除有藥物過敏史及陰道出血史的產(chǎn)婦，排除有妊娠中期引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法將62例孕婦分為對照組和觀察組，每組各31例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用依沙丫啶治療，給予依沙丫啶100 mg于羊膜腔內(nèi)注射。觀察組采用米非司酮聯(lián)合依沙丫啶治療，給予米非司酮50 mg口服，2次/日，總計200 mg。服藥前后2 h空腹，于服藥后第3天上午于羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100 mg。觀察兩組宮腔注射至宮縮發(fā)動時間，胎盤胎膜殘留情況，產(chǎn)道損傷情況，總產(chǎn)程等情況。引產(chǎn)時間計算是從依沙丫啶注入羊膜腔內(nèi)至胎兒娩出?？偖a(chǎn)程為宮縮開始至胎盤娩出的時間。出血量采用稱重法結(jié)合面積法計算。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)情況比較 對照組引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間為(42.3±15.2)h，引產(chǎn)成功率100%，總產(chǎn)程(10.3±2.5)h，產(chǎn)后出血量(145.3±42.6)ml。觀察組引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間為(30.1±10.0)h，引產(chǎn)成功率100%，總產(chǎn)程(6.0±3.0)h，產(chǎn)后出血量(130.2±40.3)ml。觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組引產(chǎn)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷3例，24例轉(zhuǎn)清宮術，24例可見胎盤胎膜殘留。觀察組1例轉(zhuǎn)清宮術，4例可見胎盤胎膜殘留，無軟產(chǎn)道裂傷。觀察組引產(chǎn)后并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組不良反應比較 對照組發(fā)生1例嘔吐，2例惡心，1例皮膚瘙癢，癥狀均較輕，未經(jīng)特殊處理自行緩解。觀察組發(fā)生1例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉，未經(jīng)處理自行緩解。兩組不良反應發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)依賴于有效宮縮、宮口擴張、宮頸軟化3個要素協(xié)同作用。有報道證實[3]，宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)開始至分娩間隔時間長短密切相關。依沙丫啶為廣泛應用于引產(chǎn)的一種強力殺菌劑，通過注入羊膜腔內(nèi)，于羊水中被胎兒吸收，使胎兒中毒死亡，同時可引起子宮平滑肌收縮，將死亡的胎兒排出體外。由于妊娠中期產(chǎn)婦宮頸成熟度差，宮頸柔韌度低，單純使用依沙丫啶導致的宮縮作用，易引起宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量多，部分患者甚至可能發(fā)生子宮收縮不協(xié)調(diào)而引起子宮撕裂，危及產(chǎn)婦生命健康。

米非司酮為抗孕激素類藥物，可通過與孕酮競爭受體，干擾孕酮對妊娠的支持。研究證實[4]，米非司酮主要作用機制為:①米非司酮可使蛻膜細胞蛋白合成功能受阻，使網(wǎng)狀纖維溶解，引起蛻膜細胞變性、壞死及出血，并與絨毛膜分離，從而促進胚胎游離排出。②米非司酮可使子宮處于興奮狀態(tài)，提高內(nèi)源性前列腺素水平，提高子宮肌對前列腺素的敏感性，在促進子宮收縮的同時刺激內(nèi)源性前列腺素的合成，加強了子宮的收縮作用。③米非司酮可通過抑制孕酮活性及促前列腺素作用，降低膠原合成，增強分解，促進宮頸軟化及擴張。

本組研究中對我院收治的62例要求終止中期妊娠的婦女，分別采用依沙丫啶與依沙丫啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程顯著短于對照組，觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，兩組引產(chǎn)成功率差異無顯著性。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率差異無顯著性。提示米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于中期引產(chǎn)療效顯著，不良反應少，并發(fā)癥少。

綜上所述，采用米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于終止中期妊娠療效顯著，引產(chǎn)時間及總產(chǎn)程顯著縮短，并發(fā)癥少，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 賈京璞.3種方法終止14～20周妊娠的療效觀察.臨床合理用藥，2011,4(1A)：87-88.

[2] 張彩菊，胡燕峰.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析.寧夏醫(yī)學雜志，2010,32(8)：748-750.

[3] 孫麗威.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應用.中國醫(yī)藥指南，2010,8(36)：274-276.

[4] 施亞.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠115例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(8)：958-960.

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