殷潔
冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)
殷潔
目的研究分析采用冠脈介入術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法。方法選取在2011年10月至2012年10月我院收治的70例冠心病患者,對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈介入術(shù)治療,同時(shí)對(duì)6例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的并發(fā)癥主要為神經(jīng)反射、出血和尿潴留等等,所有實(shí)在術(shù)后有并發(fā)癥的患者經(jīng)過相關(guān)處理后全部康復(fù)。結(jié)論對(duì)于在冠脈介入術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,護(hù)理人員要進(jìn)行監(jiān)護(hù),并且做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理,進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。
冠狀動(dòng)脈介入術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理;預(yù)防
冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療冠心病、心肌梗死的最主要的治療方法,其手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)的創(chuàng)傷面積比較小,患者的恢復(fù)時(shí)間比較短,并且手術(shù)的方法比較簡(jiǎn)單,但是因?yàn)檫@種方法在手術(shù)的過程中會(huì)對(duì)動(dòng)脈和靜脈血管造成損傷,并產(chǎn)生夾層和血栓[1]。如果在手術(shù)過程中進(jìn)行穿刺血管和醫(yī)護(hù)人員在做相關(guān)護(hù)理不當(dāng)時(shí)就可能會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的傷害,留下并發(fā)癥[2]。在本次研究中選擇我院收治的70例進(jìn)行冠脈介入術(shù)的冠心病患者,對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的6例并發(fā)癥資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇我院在2011年9月至2012年9月收治的70例進(jìn)行冠脈介入術(shù)的冠心病患者,其中男38例,女32例,患者年齡在36~83歲之間,平均年齡在(62.15±2.3)歲。對(duì)患者采取的手術(shù)具體如下:行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)加支架置入術(shù)37例,直接支架置入術(shù)33例,所有患者手術(shù)均成功,在手術(shù)后有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,具體如下:出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的患者有1例,出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性閉塞現(xiàn)象的患者有1例,出現(xiàn)的低血壓的患者有1例,出現(xiàn)尿潴留的患者有2例,出現(xiàn)穿刺部位出血的患者有1例。
1.2方法
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員需要為患者建立良好的病房環(huán)境,保證患者病房的衛(wèi)生和通風(fēng)情況,需要做到與患者多加溝通和交流,并且解決患者可能存在的種種疑慮,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者緊張不安的負(fù)面心情,患者需要多加臥床休息,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)食,需要注意的是多食容易消化、低血脂和低膽固醇的事物,同時(shí)保持大便通暢[3]。
1.2.2預(yù)防迷走神經(jīng)反射性低血壓 所有患者在手術(shù)后,在拔出動(dòng)脈鞘管的時(shí)候需要對(duì)患者采取心電監(jiān)護(hù)措施來嚴(yán)密的監(jiān)視患者心率和血壓變化情況,如果出現(xiàn)心律失常、心肌缺血以及血壓的變化情況,需要立即對(duì)患者進(jìn)行中流量吸氧,并且遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量靜脈注射阿托品1~2 mg,在1~2 min內(nèi)如果患者的心率沒有繼續(xù)增加,血壓沒有回升的時(shí)候需要再次追加阿托品2 mg,并且輸入代血漿來維持患者有效的循環(huán)血量,囑咐患者在進(jìn)食時(shí)不能過飽,在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食進(jìn)水,并且做到少量多飲。
1.2.3預(yù)防心理性低血壓 在本次研究中出現(xiàn)1例患者發(fā)生低血壓的現(xiàn)象,其主要的原因與患者疼痛、出汗以及冠狀動(dòng)脈痙攣相關(guān)。護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓情況、是否出冷汗、是否頭暈和心率失常的癥狀出現(xiàn),從而盡量預(yù)防心理性低血壓的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)任何異常的情況就需要盡早的告知醫(yī)生,從而盡快的做出相應(yīng)的處理措施,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.4預(yù)防肢體血栓的出現(xiàn) 如果患者有血栓的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重的延誤患者康復(fù)的時(shí)間,嚴(yán)重可能會(huì)危及患者的生命安全。對(duì)于此類并發(fā)癥需要采取的措施具體如下:①在患者進(jìn)行手術(shù)之后需要進(jìn)行抗凝劑的使用,來防止血栓的形成。②護(hù)理人員需要詢問患者的術(shù)側(cè)肢體是否麻木,并且檢查患者肢體的靈活程度,再依據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行局部按摩,并且觀察患者穿刺術(shù)肢的顏色和溫度,讓患者注意保暖。③患者如果在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、怕冷以及肢體麻木的現(xiàn)象時(shí),此類現(xiàn)象都是提示有早期血栓的形成,所以需要醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的溶栓具體措施來防止血栓的形成。④護(hù)理人員需要囑咐患者多臥床休息,盡量減少活動(dòng),這樣才能夠有效防止血栓脫落,患者需要抬高下肢,高度要高于心臟水平,從而促進(jìn)靜脈回流。
1.2.5預(yù)防出血和血腫 患者在手術(shù)后返回病房時(shí)需要嚴(yán)密的觀察是都有出血,或者是血腫現(xiàn)象的出現(xiàn),如有需要,用記號(hào)筆做好標(biāo)記,從而使觀察出血和血腫的大小和范圍的改變更加方便,再依據(jù)Christenson 標(biāo)準(zhǔn)改良法進(jìn)行判斷患者的出血情況,并且根據(jù)判斷的結(jié)果來采取相應(yīng)的處理措施。
1.2.6預(yù)防假性動(dòng)脈瘤 護(hù)理人員需要在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)盡可能的使用套管針來避免反復(fù)穿刺造成的皮下淤血、血腫或者是動(dòng)靜脈瘺,如果假性動(dòng)脈瘤出現(xiàn),患者就會(huì)有局部疼痛和腫脹的現(xiàn)象出現(xiàn),護(hù)理人員就需要對(duì)患者加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察穿刺周圍是否有血腫和淤血的出現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)需要盡早的告知醫(yī)生,從而及早采取相應(yīng)的處理措施。
1.2.7預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)尿潴留 因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后不能夠平臥排尿,患者在手術(shù)前沒有進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,就會(huì)容易出現(xiàn)尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者在手術(shù)前多加訓(xùn)練床上排尿,在手術(shù)后給予熱敷和按摩腹部的措施,在需要的時(shí)候可采用導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿。
患者所有并發(fā)癥主要為假性動(dòng)脈瘤、出血和血腫、肢體血栓、心理學(xué)低血壓、迷走神經(jīng)反射低血壓以及尿潴留。其主要的原因?yàn)槭中g(shù)的過程中出現(xiàn)側(cè)肢活動(dòng)不當(dāng)以及拔管方法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在經(jīng)過相關(guān)處理后,癥狀全部消失。所有患者手術(shù)均成功,在手術(shù)后有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象、冠狀動(dòng)脈急性閉塞現(xiàn)象、低血壓以及穿刺部位出血的患者分別為1例,出現(xiàn)尿潴留的患者為2例。
冠脈介入術(shù)是一種具有安全性、科學(xué)性以及有效性的冠心病治療方法,但是其也有相應(yīng)的并發(fā)癥的產(chǎn)生,這些都是和術(shù)者的手術(shù)技術(shù)的熟練程度以及與患者的高血壓病程年限和周圍動(dòng)脈迂曲,也可能與動(dòng)靜脈瘺、骼動(dòng)脈夾層的發(fā)生相關(guān)聯(lián)[4]。當(dāng)然在手術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作也與手術(shù)的成功以及并發(fā)癥的發(fā)生息息相關(guān),護(hù)理人員對(duì)于患者可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的預(yù)見性會(huì)很大程度的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,在及早的采取相關(guān)積極有效的處理措施后能夠有效的幫助患者擺脫并發(fā)癥的危害,提高手術(shù)的成功率,讓患者早日康復(fù)出院。
[1] 穆景輝.冠心病介入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):215-216.
[2] Rasulova N, Nazirova L, Akhmedov K, et al. Observed influence of nitroglycerine on myocardial perfusion scintigraphy inpatients with multiple vessel coronary artery disease and well-developedcollaterals. World J Nucl Med, 2012,11(2): 57-64.
[3] Steurer J. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validationof a simple prediction rule. Praxis, 2011,100(1): 47-48.
[4] Korte W, Cattaneo M, Chassot PG, et al. Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronaryartery disease. Thromb Haemost, 2011, 105(5): 743-749.
839000 新疆哈密紅星醫(yī)院心內(nèi)科