李鵬 張桂榮

利用圈套器切除腸道巨大絨毛狀腺瘤的治療與護(hù)理體會(huì)

李鵬 張桂榮

圈套器，是用尼龍桿將事先用可吸收線或者合成線打好的滑結(jié)收緊來(lái)結(jié)扎血管、息肉或其他管道結(jié)構(gòu)的一種器械,可與軟性內(nèi)鏡配合使用，在內(nèi)鏡觀察下通電做胃腸腔道有蒂或無(wú)蒂息肉的摘除。為適應(yīng)不同息肉形狀的需要，有橢圓形、半月形和六角形等不同圈套形狀。是一次性使用的一種新型醫(yī)療器械，由鎳鈦形狀記憶合金絲、304不銹鋼管、鍍金純鎢絲套環(huán)和PTFE套管組合而成。圈套器受力拉伸后呈伸展的線條狀，外力去除后自動(dòng)恢復(fù)定形的形狀。操作具有可逆性，使用方便，目前我科用的是奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)的，實(shí)用性價(jià)比很高。因此具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

腸道絨毛狀腺瘤好發(fā)于60歲以上年老患者，以往治療主要是開腹手術(shù)或經(jīng)肛門切除，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高，對(duì)于體質(zhì)虛弱的年老患者，難以承受。隨著人們生活水平的提高，生活環(huán)境的改善，鏡下治療的患者數(shù)量不斷增加，患各種腸道疾病的人也在不斷增加，我科經(jīng)幾年來(lái)的不斷研究與拓展，現(xiàn)已成功的利用圈套器切除腸道巨大絨毛狀腺瘤20例，均取得了很好的治療效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病歷資料

2010年12月到2012年12月腸道巨大腺瘤患者20例，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年齡65歲，伴有其他心腦血管、肺部疾病的患者5例。術(shù)前均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，病理切片結(jié)果回報(bào)：絨毛狀腺瘤，瘤體直徑均大于4 cm，不建議行傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊呒凹覍偻鈨?nèi)鏡圈套器切除，簽訂知情同意書。

2 手術(shù)方式及護(hù)理

2.1術(shù)前 全體患者均住院治療，以防病情變化及時(shí)搶救治療，手術(shù)前一天晚上服用輕瀉劑，同時(shí)多飲水。治療前常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、血小板、肝功能試驗(yàn)、凝血酶原等檢查，測(cè)量患者的生命體征，必要時(shí)給予建立靜脈通路，全部患者均針對(duì)瘤體的不同形狀準(zhǔn)備不同型號(hào)及形狀的圈套器，準(zhǔn)備德國(guó)艾博公司生產(chǎn)的ERBE ICC 800型高頻電凝電切發(fā)生器。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講解手術(shù)方式，術(shù)中配合要點(diǎn)，預(yù)后使之能減輕壓力，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)中 指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，腹部放松，并曲膝，如有疼痛，立即向醫(yī)生訴說(shuō)，便于醫(yī)生安全插鏡，治療時(shí)與其交談，分散注意力，指導(dǎo)其張口呼吸，由于瘤體較大，所以一般采用混合電流，邊凝邊切，圈套住息肉后應(yīng)注意將息肉提起懸空于腸腔內(nèi)再通電，以免損傷正常黏膜，若圈套過(guò)松不能通電，在緩慢收緊息肉過(guò)程中息肉漸漸變?yōu)樽仙?，手中感覺到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。逐漸收圈套器至息肉脫落。如果一次不能切除干凈的瘤體，可以分次電凝切除，電凝器電凝腫物殘端局部如有少量新鮮出血，給予0.9%生理鹽水40 ml加去甲腎上腺素注射液2 mg局部噴灑，術(shù)中注意患者的生命體征，面色，一般手術(shù)時(shí)間均在1 h內(nèi)。

2.3術(shù)后 關(guān)于術(shù)后的飲食，術(shù)后禁食6 h，如有腹痛、嘔血、血便等異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。一周內(nèi)以半流質(zhì)、易消化的食物為主，比如大米粥、爛面條、雞蛋糕等，避免進(jìn)食碳酸飲料、豆?jié){、豆制品等產(chǎn)氣的食物及飲料，一周后逐漸過(guò)渡到正常飲食。平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該注意，盡量不吃油炸食品，因?yàn)橛驼ǖ娜忸愔泻须s環(huán)胺，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜上皮的基因突變，使得腸上皮發(fā)生異常增生。多飲水，多吃水果蔬菜，保持排便通暢。1周內(nèi)避免過(guò)勞、緊張及情緒激動(dòng)，避免從事有可能使腹壓增加的活動(dòng)。結(jié)腸息肉有時(shí)可以再發(fā)，請(qǐng)定期復(fù)查腸鏡，可以每一年或兩年復(fù)查一次腸鏡，以后根據(jù)腸鏡結(jié)果決定復(fù)查周期。

3 結(jié)論

利用圈套器可以有效的切除巨大絨毛狀腺瘤， 應(yīng)用此技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，療效好，手術(shù)時(shí)間可縮短，達(dá)到了治療費(fèi)用低、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的目的。同時(shí)，該患者易于接受，通過(guò)近兩年的術(shù)后隨訪，患者的復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，基層醫(yī)院不需購(gòu)置昂貴的設(shè)備，只要具備鏡檢治療條件的單位都可以開展，易于普及與推廣，醫(yī)生掌握根據(jù)瘤體給予不同的圈套器，術(shù)中注意電流強(qiáng)度，護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)隨訪，治愈率非常高，因此利用圈套器切除腸道巨大絨毛狀腺瘤是目前治療巨大腸道絨毛狀腺瘤不可或缺的方法，發(fā)展前景廣闊，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。隨著技術(shù)方案的不斷完善，以及新材料的開發(fā)、應(yīng)用，相信會(huì)有更多的患者從中受益。

136000 吉林省四平市第一人民醫(yī)院腔鏡室(李鵬)，血液凈化室(張桂榮)