于梅香 孫琳 崔靜

兒童輸液室護(hù)理風(fēng)險分析及防范措施

于梅香 孫琳 崔靜

目的探討兒童輸液室的護(hù)理風(fēng)險及相關(guān)的防范措施。方法選取從2011年1月至2013年1月在我院進(jìn)行的120000例次的輸液進(jìn)行回顧性研究，分析輸液過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險及不安全因素，提出相關(guān)有效的防范措施。結(jié)果兒童輸液室的120000例次輸液，共有82例次的護(hù)理不安全情況發(fā)生，其中護(hù)患的溝通不到位占91.5%,護(hù)理人員對查對制度落實不夠占3.7%,輸液不良反應(yīng)占2.4%，新進(jìn)人員技術(shù)不熟練占1.2%，靜脈輸液速度控制不當(dāng)占1.2%。結(jié)論兒童輸液室的大多數(shù)護(hù)理風(fēng)險及不安全因素是可以通過相應(yīng)的措施得到改善的，以更好的確保兒童輸液安全，減少醫(yī)療糾紛以及差錯事故的發(fā)生，提高患兒及家長的信任度及滿意度。

兒童輸液室；護(hù)理風(fēng)險；安全管理

兒童輸液室作為本院一個非常重要的窗口科室,每天的輸液例次達(dá)到100～150人左右。其中大多數(shù)是3歲以內(nèi)的嬰幼兒患者，環(huán)境較嘈雜，護(hù)理人員的工作量繁雜重，護(hù)理工作的風(fēng)險加大。筆者對兒童輸液室從2011年1月至2013年1月在我院進(jìn)行的120000例次的輸液進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取從2011年1月至2013年1月我院兒童輸液室接待的120000例次輸液作為研究對象，采用回顧性統(tǒng)計分析方法，對兒童輸液室的護(hù)理風(fēng)險及不安全因素進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本次研究的兒童輸液室的共120000例次輸液，其中有82例次的護(hù)理風(fēng)險及不安全情況發(fā)生。其中大多數(shù)是護(hù)患的溝通不到位引起的有72例次，占91.5%；其次是護(hù)理人員對護(hù)理過程的查對制度落實不夠?qū)е碌挠?例，占3.7%；另外發(fā)生不良反應(yīng)的有2例，占2.4%；新進(jìn)人員技術(shù)不熟練和輸液速度控制不當(dāng)各1例次，均占1.2%。

2.1護(hù)患的溝通不到位 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療改革的促進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭也越發(fā)激烈，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。而護(hù)士的服務(wù)觀念卻跟不上發(fā)展的要求，服務(wù)態(tài)度生硬，對待患兒不熱情，家長合理的要求不能夠滿足，極易失去了患兒及家長的信任引起強烈不滿，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險增加[1]。分析結(jié)果表明絕大多數(shù)的護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生是由這個因素導(dǎo)致的。

2.2不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 嚴(yán)格的查對制度是為了確保患者輸液安全和防止發(fā)生不必要的意外差錯事故的重要舉措之一。兒童輸液室的患兒較多，流動量大，年齡偏小，易哭鬧，環(huán)境嘈雜，加上部分醫(yī)師的字體潦草，患兒的姓名、用藥的方法等不易辨認(rèn)，護(hù)士在執(zhí)行時存在很大的護(hù)理風(fēng)險。如不認(rèn)真核對，容易造成拿錯處方、輸液錯誤等情況的發(fā)生。

2.3輸液不良反應(yīng)的發(fā)生 兒童輸液室的藥品種類繁多，患兒的個體差異會在用藥時會發(fā)生安全隱患。而家長的醫(yī)學(xué)知識較缺乏輸液中途擅自帶孩子離開輸液室，發(fā)生不良反應(yīng)不能及時救治而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。

2.4技術(shù)原因 剛參加工作，護(hù)士缺乏經(jīng)驗,操作不熟,不易一次成穿刺以及護(hù)士對嚴(yán)格控制輸液滴速的重要性認(rèn)識不足等，家長不滿，護(hù)士急躁加大護(hù)理風(fēng)險引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 防范措施

3.1加強護(hù)患的溝通，以患兒為中心，換位思考 及時給與患兒良性的心理支持，提高服務(wù)質(zhì)量，多使用鼓勵性語言[2]。堅持以患兒為中心,緩解家長的焦急情緒；換位思考,護(hù)理人員要體諒家長,注意溝通技巧及給予合理的心理指導(dǎo),以增加患兒及家長的安全感和信任感，避免護(hù)患沖突，降低護(hù)患風(fēng)險。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 所有的護(hù)理操作都要求嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。并且根據(jù)兒童輸液室的特點要強調(diào)兩個雙核對，護(hù)士既要核對序號和姓名是否一致又要和家長對姓名和序號進(jìn)行雙向核對，降低護(hù)理風(fēng)險。對可疑醫(yī)囑一定要及時與醫(yī)生溝通,確認(rèn)無誤后執(zhí)行，避免輸錯藥。

3.3提高業(yè)務(wù)水平 重視兒童輸液室護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn),要求熟練掌握藥物的功能、配伍禁忌及不良反應(yīng)等，提高新進(jìn)護(hù)士的觀察和應(yīng)對執(zhí)行過程可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的能力[3]，促進(jìn)年輕護(hù)士專業(yè)技能水平的提高。尤其是熟練掌握靜脈穿刺技能是患兒靜脈輸液安全的重要保證[4]。

3.4輸液過程中加強護(hù)理 患兒輸液過程中，護(hù)士要加強輸液患兒的巡視工作、及時密切觀察病情變化、重視健康教育、適時積極告知輸液中的注意事項(如中途離開輸液區(qū)的危險性和擅自調(diào)節(jié)滴速的危險性等)、取得家長的理解和配合、加強意外情況的處理能力有效保證患兒輸液安全,減少護(hù)理風(fēng)險。

綜上所述，兒童輸液室是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)院形象。本研究總結(jié)了兒童輸液室存在護(hù)理風(fēng)險和不安全因素，大部分是人為因素，并且表明通過加強護(hù)患的溝通，以患兒為中心，換位思考；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；提高護(hù)理人員的技能水平以及重視加強輸液過程中護(hù)理等防治措施可以避免或減少一些不必要的護(hù)理糾紛，降低兒童輸液室的護(hù)理風(fēng)險，以更好的確保兒童輸液安全，提高患兒及家長對醫(yī)院的信任度及滿意度。

[1] 凌云,陳朔暉,諸紀(jì)華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策.中華護(hù)理雜志,2007,42(4):329.

[2] 伍曉瑩,張宵宵,陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查.護(hù)理學(xué)報,2009,16(1):18.

[3] 殷玲玲,張慧.門診兒科輸液室不安全因素分析及管理對策.中國民康醫(yī)學(xué),2012,23(4):517-518.

[4] 唐萬秋.兒童輸液室不安全因素分析及管理對策.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(12)：1888-1889.

265200 山東省萊陽中心醫(yī)院急診科