曹桂芳

精神心理因素與胃食管反流病的臨床研究

曹桂芳

胃食管反流病呈逐年上升趨勢，相關(guān)癥狀對患者的生活質(zhì)量有明顯影響。呈然，多數(shù)胃食管反流病患者通過藥物治療，使反流癥狀緩解，但癥狀完全消失的比例很小。本文研究精神心理因素在其中所起的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年8月至2012年8月我科住院的胃食管反流病患者150例。所有患者均符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法 所有患者進(jìn)行24 h胃食管PH值監(jiān)測和胃鏡檢查，并填寫SCL-90個性評分表。

2 結(jié)果

2.1一般資料 共隨機(jī)訪150例患者，男70例，女80例，平均年齡(52±15)歲。

2.2胃食管反流病患者SCL-90評分分析：軀體化(1.89±44)，強(qiáng)迫(1.95±0.5)，抑郁(1.64±0.61)，焦慮(1.51±0.57)，異常項(xiàng)目數(shù)(34.27±19.82)顯著高于正常值(P<0.05)。

2.3隨訪癥狀與心理因素的關(guān)系 平均隨訪時間(19.0±5.1)個月(12-37)月，隨訪時80例(53.3%)無反流癥狀。50例(33.3%)癥狀較初診時好轉(zhuǎn)，但仍有癥狀，20例(13.3%)癥狀無改善。

2.4隨訪時用藥與精神心理異常的關(guān)系 隨訪期間有39例(26%)非藥物治療，間斷藥物治療49例(32.6%)，持續(xù)藥物治療62例(41.4%)，持續(xù)用藥組SCL-90的軀體化(1.99±0.72)，抑郁(1.83±0.79)，強(qiáng)迫(1.65±0.78)、焦慮(1.55±0.57)，明顯高于非藥物組：(1.49±0.46、1.07±0.65、1.32±0.56、1.28±0.38)，P值均<0.05。

3 討論

胃食管反流病是慢性、易復(fù)發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，患者的生活質(zhì)量明顯下降。胃食管反流病中大多數(shù)患者，常合并有精神心理因素的，目前已有研究表明發(fā)生反流的癥狀與應(yīng)激、精神心理異常有關(guān)聯(lián)[2]。

本研究結(jié)果表明：胃食管反流病患者的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮以及異常數(shù)目高于正常人群，提示胃食管反流病患者存在多種精神心理異常。心理因素通過腦-腸軸引起食管內(nèi)臟的高敏感性，從而導(dǎo)致輕微的刺激就會引起反流的癥狀，且由于精神心理因素影響，患者對于常規(guī)的抑酸治療效果差。目前認(rèn)為胃食管反流病與精神心理因素的關(guān)系，主要是因?yàn)榉戳鞯陌Y狀困擾導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒。同時，心理因素也影響患者的治療以及轉(zhuǎn)歸。心理因素的影響通過腎上腺皮質(zhì)激素的釋放[3]，從而介導(dǎo)下丘腦-垂體-腎上腺軸的激素，從而導(dǎo)致胃食管反流病的患者癥狀加劇，或療效不顯著，長期的心理因素也影響其轉(zhuǎn)歸。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用抗焦慮抑郁藥物能顯著改善精神和軀體兩方面的癥狀、提高療效。

[1] 葉任高,陸冉英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：39-373.

[2] 劉靜，張海燕，尚文瑤. 胃食管反流病中醫(yī)臨床癥候與胃食管動力學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)分析.時診國醫(yī)國藥,2009，20(6)450-458.

[8] Nunez-Rodriguez.M.H.A Miranda Siveln,Paychological faclors in gaslruesuphgeal reflux disease measured by sel-90-R queslion-naire.Dig.Dis Sei,2008,53:3071-3075.

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