湯蘭珠

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

湯蘭珠

目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法選取我院收治的100例異位妊娠患者，隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均給予甲氨蝶呤單次肌肉注射，觀察組患者在此基礎上于甲氨蝶呤單次注射第二天給予米非司酮口服。結果兩組患者包塊大小、血β-人絨毛膜促性腺激素、血孕酮值及治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組患者不良反應比較無顯著差異，P>0.05。結論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效可靠，無明顯不良反應，是藥物治療異位妊娠的理想方案。

甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;療效觀察

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并生長發(fā)育，近年來發(fā)病率逐漸上升，在發(fā)生流產或破裂的情況下，會導致孕婦腹腔大出血，危及患者生命。采用藥物保守治療異位妊娠能夠避免手術給患者帶來的痛苦及損傷，保留患者生育功能，目前在臨床治療領域廣泛開展[1]。為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，給予觀察組50例患者甲氨蝶呤肌注聯(lián)合米非司酮口服，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月至2013年3月收治的100例異位妊娠患者，年齡21～37歲，平均年齡(30.5±4.7)歲，妊娠天數(47.4±3.1)d。其中經產婦44例，未產婦56例。有明顯停經表現者67例，無明顯停經表現者33例，臨床表現主要為陰道不規(guī)則流血。80例患者血β-人絨毛膜促性腺激素水平為100～2000U/L，經陰道B超檢查無孕囊，附件區(qū)域可見直徑≤4 cm不均質小包塊，直腸子宮凹積液≤2 cm，患者各項生命體征穩(wěn)定，無甲氨蝶呤及米非司酮禁忌證，肝腎功能正常，符合異位妊娠化學藥物治療標準。隨機將100例患者分成觀察組和對照組，各50例，兩組患者在一般資料方面無顯著差異，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均進行甲氨蝶呤單次肌肉注射50 mg/m2。在此基礎上觀察組患者于甲氨蝶呤注射24 h后行肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，確定無嚴重肝腎代謝失常或血象異常給予米非司酮口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。觀察兩組患者下腹不適、腹痛等臨床癥狀改善情況，行B超檢查異位妊娠包塊及孕囊的變化，同時檢測患者的血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值。

1.3評價標準 顯效：患者下腹不適及腹痛癥狀消失，尿HGG檢查結果為陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降>50%，異位妊娠包塊及孕囊消失；有效：患者經治療后下腹不適及腹痛癥狀明顯減輕，尿HGG呈陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降30%～50%，B超檢查提示異位妊娠包塊及孕囊不再擴大或明顯縮小；無效：患者經治療后下腹不適或腹痛感加劇，血β-人絨毛膜促性腺激素水平及血孕酮值下降<30%或未下降及有所增高，異位妊娠包塊及孕囊無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組50例中，顯效45例，有效3例，無效2例，總有效率為96%；對照組50例中，顯效36例，有效5例，無效9例，總有效率為82%。兩組患者在包塊大小、血β-人絨毛膜促性腺激素、血孕酮值及治療總有效率方面差異性明顯，P<0.05。臨床治療期間觀察組出現頭痛、乏力、心悸等不良反應4例，其中對照組3例，兩組不良反應發(fā)生比較無明顯差異，P>0.05。

3 討論

異位妊娠是臨床常見急腹癥，根據受精卵著床位置的不同，分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、復合妊娠、殘角子宮妊娠等。保守藥物治療是異位妊娠臨床治療的主要方法，能夠避免手術并發(fā)癥，減少機體盆腔粘連，提高患者的生活質量。甲氨蝶呤是異位妊娠可靠的治療藥物，單次注射具有安全、簡便的特點，能夠有效阻斷二氫葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸，干擾RNA、DNA和蛋白質的合成及胚胎供養(yǎng)細胞的分裂，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛組織，使胚胎死亡、脫落和吸收[2]。米司非酮是作用于受體的孕酮拮抗劑，能夠與內源性孕酮競爭結合孕激素受體，阻斷靶器官水平孕酮，損傷絨毛組織和蛻膜，降低血β-人絨毛膜促性腺激素水平，使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡。大量臨床研究表明，甲氨蝶呤聯(lián)合米司非酮治療異位妊娠，可加速胚胎死亡，保留患者生育功能，是目前保守治療異位妊娠的理想方法[3]。本組研究中觀察組臨床治療總有效率為96.0%，與對照組差異明顯，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 張?zhí)m,余進進. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床觀察. 濱州醫(yī)學院學報, 2010,05：391-392.

[2] 任新宇,張會平. 甲氨碟呤聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠. 河南外科學雜志, 2012,05:94.

[3] 劉碧霞，成文俊.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠的療效分析.四川醫(yī)學，2008，29(4)：415-416.

476900 河南睢縣婦幼保健院婦產科