曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的診治分析

陳剛

曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的診治分析

陳剛

目的分析總結(jié)曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的臨床療效。方法采用曲美他嗪治療到我院就診的急性心力衰竭患者，所有患者服用曲美他嗪，20 mg，3次/d。3、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)級(jí)。結(jié)果治療急性心力衰竭患者共67例，3個(gè)月時(shí)患者顯效19例，有效43例，無(wú)效5例，總有效率92.53%；6個(gè)月時(shí)顯效24例，有效41例，無(wú)效2例，總有效率97.01%。結(jié)論曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭療效肯定，值得臨床推廣。

急性心力衰竭；曲美他嗪

當(dāng)前，雖然治療急性心力衰竭有多重藥物，但效果不佳，曲美他嗪是新一代藥物，國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)證明治療冠心病作用明顯，也有報(bào)道也證明冠心病對(duì)心力衰竭有作用，本院自200 7年7月至2011年7月救治急性心力衰竭患者67例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2007年7月至2011年7月至我科救治的急性心力衰竭患者67例， 男39例，女28例；平均年齡62.4歲，年齡52～78歲；納入標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作患者；紐約心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ-Ⅳ；左室射血分?jǐn)?shù)≤0.4；肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≥13 mm Hg；X線胸片示肺水腫或者肺瘀血；收縮壓>90 mm Hg。

1.2治療方法 所有患者常規(guī)行利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜和糾正電解質(zhì)紊亂治療。所有患者在使用ACEI或者ARB等藥物基礎(chǔ)死亡同時(shí)服用曲美他嗪，20 mg，3次/d，連服6個(gè)月。

1.3療效判定 心功能變化：顯效：治療后心功能恢復(fù)至4級(jí)或改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)，未達(dá)到4級(jí)心功能；無(wú)效:用藥前后心功能無(wú)變化。3、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)級(jí)。

2 結(jié)果

治療急性心力衰竭患者共67例，3個(gè)月時(shí)患者顯效19例，有效43例，無(wú)效5例，總有效率92.53%；6個(gè)月時(shí)顯效24例，有效41例，無(wú)效2例，總有效率97.01%。

3 討論

在我國(guó)，心衰患者住院人數(shù)占同期心血管患者人數(shù)的20%，但死亡率為40%，其中有59%的心力衰竭患者死于急性心力衰竭，是老年住院患者的主要死亡原因[1]。心力衰竭患者發(fā)生的起始原因是血流動(dòng)力學(xué)的變化，該變化貫穿于整個(gè)病程，所以對(duì)心力衰竭的患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)判斷患者的病情變化和做出及時(shí)的治療非常重要[2]。

曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸，增加葡萄糖的代謝，增加心肌的能量供應(yīng)，而且還能夠?yàn)榇x性細(xì)胞提供保護(hù)作用[3]。研究表明，曲美他嗪能夠減輕心絞痛的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)量，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)[4]。對(duì)于合并冠心病的心力衰竭，曲美他嗪的作用是為患者提供能量，而不是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，不引起或只是較小引起血流動(dòng)力學(xué)的改變[5]。

曲美他嗪治療心理衰竭的機(jī)制為:①抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-銅酰輔酶A硫解酶死亡活性，將心肌能量代謝的途徑由脂肪酸向葡萄糖的代謝途徑轉(zhuǎn)移，增加愛(ài)葡萄糖的有氧代謝，減少氧的消耗。②減少自由基和內(nèi)皮素的釋放，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞的能力[6-7]。③減輕冠心病患者的心肌缺血和細(xì)胞內(nèi)酸中毒的情況。

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