劉潔

PICC導管應用于胸腔閉式引流的護理體會

劉潔

目的探討PICC導管應用于胸腔閉式引流的護理措施及體會。方法回顧性分析56例患者經PICC導管胸腔閉式引流術后的臨床護理，包括術前心理護理，術中護理，術后引流管的護理拔管指征，拔管后注意事項及出院指導。結果PICC胸腔閉式引流術具有創(chuàng)傷小，護理簡單易行，并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療效果好，患者易于接受，有助于治療的順利進行。結論良好的PICC胸腔閉式引流術的護理方法，可預防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復健康，對提高患者的生活質量具有重要的意義。

PICC導管；胸腔閉式引流；護理體會

胸腔積液是呼吸內科常見病，當積液量多時需胸腔置管排液治療[1]。臨床上傳統(tǒng)的方法為反復胸腔穿刺抽液，明確病因后對癥處理[2]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流技術，技術操作難度大、創(chuàng)口大、疼痛明顯，不易被患者接受。PICC胸腔閉式引流術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、疼痛小及愈合快的優(yōu)點，可以解決傳統(tǒng)胸腔閉式引流技術的缺點。我院從2010年12月至2012 年12 月對胸腔積液患者應用PICC導管進行胸腔閉式引流治療的56例，取得了良好的療效?，F將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2012年12月我院對胸腔積液患者實施PICC胸腔閉式引流術56例，其中男32例，女24例；年齡18～78歲，平均年齡(38±3)歲；其中患有心功能衰竭18例，肺結核10例， 肺癌12例，胸膜間質瘤6 例，惡性腫瘤胸腔轉移10例。根據胸部X 線或胸部CT 檢查，確定胸腔積液中大量液38 例，中等量積液14 例，少量積液4 例； 結核性24 例，肝硬化合并胸腔積液20 例，癌性 9例，心衰合并胸腔積液3 例。經過治療，56例患者病情治愈，且拔管后預后良好。

1.2PICC置管的方法

1.2.1物品準備 一次性無菌PICC導管包，利多卡因和一次性5 ml注射器各一支，1000 ml的無菌引流袋一個，消毒物品(5%碘伏, 棉簽),膠布，備好搶救藥品。

1.2.2操作方法 ①定位: 根據胸腔B超結果確定穿刺部位，患者取抱椅背端坐位，一般穿刺點在于肩胛下線第7～8肋間。②穿刺：操作者及助手戴無菌口罩、帽子，操作前洗手，戴無菌手套。助手消毒鋪巾，穿刺前使用利多卡因進行局部麻醉，操作者持穿刺針垂直進入胸腔，導入導絲，拔出穿刺針，擴皮器擴皮后，植入留置針導管，拔出導絲。③固定：穿刺成功后，使用膠布妥善固定好導管，防止導管脫出。④連接引流袋：在導管的末端連接延長管與無菌引流袋相連接。

2 護理措施

2.1術前心理護理 大多數發(fā)病的患者是老年患者，缺乏中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的相關知識，易產生緊張和恐懼的心理。護士因評估患者的心理狀態(tài)，針對不同患者的心態(tài)，進行心理疏導。向患者詳細介紹導管的特點、置管目的、方法及注意事項，以消除患者的緊張情緒和恐懼心理。同時安排一些同種疾病康復者與患者直接交談，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的配合。

2.2術中護理 指導患者擺好穿刺體位，交待患者在穿刺過程中勿移動體位、咳嗽和深呼吸，若有不適及時與醫(yī)生溝通。在穿刺過程中，護士要密切觀察患者的生命體征及進針后的反應，如出現頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等反應，應立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生做緊急處理。本組患者胸腔置管引流時均穿刺順利。

2.3術后護理 ①術后定時監(jiān)測患者的生命體征，血壓平穩(wěn)后可指導患者取半坐臥位，有利于胸腔積液引流出來。② 引流管的護理:a.保持引流管通暢：指導患者定時擠壓引流管，觀察引流管是否通暢，防止引流管阻塞。指導患者經常更換體位，在變換體位時要注意防止導管扭曲、受壓，鼓勵患者多離床活動，以利于將胸腔積液充分引流出來，但在活動時注意引流袋不可高于引流口，防止引流液逆行引起感染。因胸腔積液中的凝集物容易堵塞導管，可每天用生理鹽水沖管，沖洗時壓力不宜過大。當導管被阻塞時，可用注射器經三通管進行抽吸，也可用配套導絲通管，注意觀察和詢問患者反應，若發(fā)現異常反應立即停止操作，報告醫(yī)生處理。b.觀察并記錄引流液的顏色和量：加強病房巡視，每天觀察并記錄引流液的顏色和量，幫助醫(yī)生觀察胸腔積液的情況，出現異常情況，要及時報告醫(yī)生處理。c.引流袋的更換：護士應每天更換引流袋，在操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換引流袋時，要夾閉管道，防止空氣逸入胸腔。 穿刺點處的敷料每三天更換1 次，但敷料內有滲液、滲血時應立即給予更換，更換后要注明更換日期。d.加強局部皮膚護理：患者在引流期間，要禁止洗澡，每天用溫水擦身，擦身時注意保持導管周圍皮膚清潔干燥，勿弄濕穿刺點處的敷料，防止導管脫出。深靜脈導管質地較軟， 易打折或扭曲，用力牽拉時可引起導管向外滑脫，置管時導管根部應與皮膚縫合，妥善固定[3]。③拔管指征:經彩超示無胸腔積液，生命體征穩(wěn)定或胸腔閉式引流術后48～72 h引流液少于50 ml，可考慮拔管。④拔管后注意事項:拔管后讓患者要臥床休息，不要立即做劇烈活動。護士要定期巡視病房，觀察患者有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等情況，觀察傷口處是否繼續(xù)滲液，敷料是否潮濕。發(fā)現以上情況及時向醫(yī)生報告處理。

2.4出院指導 出院后指導患者加強營養(yǎng)，多吃增加機體免疫力的食物，多注意休息，適當進行運動，但不能參與劇烈運動。定期回醫(yī)院復查，若發(fā)現異常情況隨時就診。

3 體會

PICC胸腔閉式引流術具有操作簡單，創(chuàng)傷小，感染率低，對患者造成的痛苦小，拔管后疤痕小等優(yōu)點。與反復胸腔抽液相比，中心靜脈導管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法。在臨床上具有可行性并且安全性能高、醫(yī)療風險小，可預防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復健康，對提高患者的生活質量具有重要的意義，容易被患者接受，值得在臨床推廣。

[1] 丁玉榮.中心靜脈導管用于胸腔積液閉式引流的護理進展. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(7):931-932.

[2] 孔建偉.中心靜脈導管閉式引流術治療胸腔積液的臨床體會.中國醫(yī)藥科學，2012,2(3):192.

[3] 林松. 深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察.當代醫(yī)學，2011，17(16)：66-67.

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