粟波

32例剖宮產(chǎn)后乳房護(hù)理體會

粟波

目的探討剖宮產(chǎn)后乳房護(hù)理方面的問題及措施。方法回顧分析本院收治的32例剖宮產(chǎn)后乳房護(hù)理病例，針對剖宮產(chǎn)后乳房護(hù)理存在的不同問題有針對性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。結(jié)論做好宣教和指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，能夠有效地提高純母乳喂養(yǎng)成功率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；乳房護(hù)理；母乳喂養(yǎng)

孕期末期引起泌乳的主要因素是催乳素(PRL)和糖皮質(zhì)激素。雌激素和孕激素對乳腺細(xì)胞上PRL受體有抑制作用，這時，維持泌乳主要靠吸吮乳頭的刺激，反射性引起PRL和催產(chǎn)素分泌維持泌乳[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、休息不好、術(shù)后禁食等不利因素影響下丘腦及垂體的功能，減少乳腺分泌。產(chǎn)后部分產(chǎn)婦未得到及時吸吮，故對剖宮產(chǎn)后的乳房護(hù)理更應(yīng)耐心、細(xì)致、及時到位?，F(xiàn)將本院2012年9月至12月的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房護(hù)理的體會簡述如下。

1 臨床資料

2012年9月至12月，我院共分娩172例新生兒，剖宮產(chǎn)32例，其中選擇性剖宮產(chǎn)8例，非先擇性剖宮產(chǎn)24例，年齡20～30歲的28例，30～36歲的4例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。

2 臨床護(hù)理

2.1絕大部分的孕婦對手術(shù)存在不同程度的焦慮、恐懼感，缺乏剖宮產(chǎn)知識，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)前術(shù)后禁食及術(shù)中出血對身體影響大，擔(dān)心乳汁分泌不足等等。我們在入院時加強(qiáng)產(chǎn)婦宣教，做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育工作，使產(chǎn)婦及家屬掌握哺乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和喂奶技巧、正確的擠奶手法，及時消除母乳喂養(yǎng)的各種錯誤認(rèn)識，發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣傳小冊，讓產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，能自覺的進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦有個良好放松的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2剖宮產(chǎn)后需去枕平臥6 h、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、留置尿管等，產(chǎn)婦活動受限，加之術(shù)后疲乏不能及時喂哺嬰兒。針對這些情況，我們耐心細(xì)致的對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)，完整的協(xié)助哺乳，并讓家屬成功示范一次，同時強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處以及早吸吮的必要性。大多產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦初次喂哺成功，感覺嬰兒吸吮的力量，增添喜悅之情，增加信心，增強(qiáng)母親的榮譽(yù)感。

2.3產(chǎn)婦刀口疼痛會在術(shù)后6 h至2 d內(nèi)比較劇烈，縮宮素靜脈點(diǎn)滴也會令產(chǎn)后子宮收縮比較厲害，有些初產(chǎn)婦特別是選擇性剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦壓根沒經(jīng)過什么疼痛，對疼痛比較敏感，就會更加影響哺乳，嬰兒吸吮時也可引起宮縮痛。術(shù)前就會給孕婦細(xì)致講解術(shù)后會有的一些疼痛，讓產(chǎn)婦有一定的心理準(zhǔn)備，對手術(shù)刀口疼痛給予預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并介紹用藥后的反應(yīng)。教會產(chǎn)婦分散注意力，解釋產(chǎn)后宮縮痛的緣由及必然性，講解嬰兒吸吮時能促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，鼓勵產(chǎn)婦耐受疼痛，堅(jiān)持哺乳。

2.4剖宮產(chǎn)后子宮收縮欠佳，陰道出血量多，術(shù)前術(shù)后的禁食、禁飲，都會令產(chǎn)婦有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)，影響乳汁的分泌。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)是產(chǎn)婦必須的，葡萄糖和生理鹽水雖能供應(yīng)人體的基本需要，但對產(chǎn)婦來說是不夠的，她們還有哺養(yǎng)嬰兒的責(zé)任，所以要注意產(chǎn)婦的膳食護(hù)理。開始可以吃些容易消化的半流質(zhì)飲食，如：面條湯、雞蛋羹、肌肉粥、魚粥等，交代產(chǎn)婦排氣前不吃甜食和牛奶等脹氣的食物，排氣后就可以和一般的正常一樣吃營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)乳汁分泌，使母乳喂養(yǎng)成功。

2.5三例乳頭短平。及時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做乳頭伸展練習(xí)，將食指拇指分別放在乳暈邊緣，一邊壓向乳房，一邊向外引，再用拇、食、中指捏住乳頭向外拉伸，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭得到伸展、向外突出，重復(fù)進(jìn)行多次，每次持續(xù)3～5 min，幫助嬰兒含接頻繁吸吮[2]。3例在我們的精心護(hù)理和指導(dǎo)下都能糾正，做到有效的哺乳喂養(yǎng)。

2.6一例乳頭皸裂。教會產(chǎn)婦各種體位哺乳，以及做到正確的嬰兒含接姿勢。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時應(yīng)先吸吮損傷輕的一側(cè)乳房，以減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力，讓乳頭大部分乳暈含在嬰兒口中。哺乳后擠出少量乳汁抹在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含有豐富的蛋白質(zhì)，起到保護(hù)和修復(fù)表皮的作用，囑咐穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣，利于空氣流通、皮損的愈合。

2.7某些產(chǎn)婦會因嬰兒性別的失望而產(chǎn)生消極哺乳。我們宣傳男女平等，利用遺傳學(xué)知識說明正確的生育觀。指導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬營造一個溫馨的家庭氛圍。關(guān)心體貼產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦的心理變化，及時而認(rèn)真的傾聽產(chǎn)婦的傾訴，對產(chǎn)婦及新生兒無微不至的關(guān)懷，減輕產(chǎn)婦精神上的負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對新生兒以及產(chǎn)婦自身的好處。出院前產(chǎn)婦都能做到純母乳喂養(yǎng)。

2.8四例乳房腫脹。全部發(fā)生在手術(shù)3 d后。由于乳腺管阻塞，乳汁淤積成塊，因此出現(xiàn)皮膚緊繃，局部有硬結(jié)、脹痛、怕觸摸及沉重感，甚至有周身不適和發(fā)熱等全身表現(xiàn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做熱敷、按摩、拍打等乳房護(hù)理以及正確的擠奶手法。先用濕熱毛巾敷乳房3～5 min，然后進(jìn)行乳房按摩，按摩時力度要適宜，既要顧及產(chǎn)婦的疼痛又要達(dá)到按摩的效果。通過按摩可以有效的刺激排乳反射，協(xié)助產(chǎn)婦擠出乳汁，使乳房變軟。教會產(chǎn)婦做到充分有效的吸吮，增加哺乳次數(shù)，哺乳的同時繼續(xù)對乳房進(jìn)行按摩，使淤滯的乳汁排出。每次哺乳時擠出或用吸奶器吸出兩側(cè)乳房剩余的乳汁。4位產(chǎn)婦均消除乳房腫脹。

3 體會

32例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率為100%，成功的母乳喂養(yǎng)護(hù)理源自于我院創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教工作的認(rèn)真、完善、到位，以母嬰為中心，母乳喂養(yǎng)為基本，使母嬰達(dá)最佳狀態(tài)。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長對母嬰工作的重視和投入，我們的護(hù)理工作更仔細(xì)、認(rèn)真、熱忱，通過對產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理，針對出現(xiàn)的問題給產(chǎn)婦更及時有效的幫助，成功的促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦喂奶的信心，減少乳腺疾病的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率，讓母嬰更健康。

[1] 張紅玲.兩種分娩方式對產(chǎn)后乳房護(hù)理的影響. 河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，6(11)：781.

[2] 于莉軍.產(chǎn)后乳房護(hù)理措施. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，4(8)：65.

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