韋旭日

鹽酸米諾環(huán)素預(yù)防干槽癥的療效觀察

韋旭日

目的 觀察鹽酸米諾環(huán)素預(yù)防干槽癥的療效。方法 選擇2009年2月至2011年10月在本科拔除下頜智齒的患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組拔牙后，剪一塊2 cm×2 cm大小的生物止血綿，表面涂上適量的鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于拔牙窩內(nèi)，咬紗卷半小時(shí)。止血后吐出紗卷，附有軟膏的止血綿留置拔牙窩內(nèi)，待其自行脫落；對(duì)照組只咬紗卷止血，拔牙窩內(nèi)不使用預(yù)防性藥物，術(shù)后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。結(jié)果 觀察組53例中未發(fā)生一例干槽癥，一周后復(fù)診，拔牙創(chuàng)表面全部愈合，有效率100%。對(duì)照組53例中發(fā)生干槽癥5例，有效率90.1%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素預(yù)防下頜智齒拔除后干槽癥的發(fā)生，操作簡單，成本低廉，療效顯著。

鹽酸米諾環(huán)素；下頜智齒拔除術(shù)；干槽癥

鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧牙科用軟膏)是治療牙周病的特效藥，其抗菌力強(qiáng)、抗菌譜廣，且能在較長時(shí)間內(nèi)使局部保持較高的藥物濃度，利用這些特點(diǎn)，本科用該軟膏預(yù)防下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年10月在本科拔除下頜智齒的患者106例，男54例，女52例；年齡21～46歲，平均年齡32歲。近中阻生46顆，遠(yuǎn)中阻生32顆，水平阻生28顆；高位阻生33顆，低位阻生73顆。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無絕對(duì)拔牙禁忌證；②近期未全身或局部使用抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四環(huán)素類藥物過敏者；②擬被拔除牙患有急性牙髓炎或牙周膿腫。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，兩組在性別、年齡、牙位、阻生類型及拔除難易度等方面具有可比性，P>0.05。

1.2 材料 鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧牙科用軟膏)，日本SUNSTAR株式會(huì)社出品；生物止血綿，桂林天和藥業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 常規(guī)單個(gè)牙X光攝片，了解牙根數(shù)目、形態(tài)、牙周骨質(zhì)情況，75%乙醇消毒口周，鋪巾，1%碘酒消毒注射區(qū)和手術(shù)區(qū)，2%利多卡因阻滯麻醉下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長神經(jīng)。麻醉生效后再次消毒術(shù)區(qū)，分離牙齦，根據(jù)阻生類型不同而采用相應(yīng)的操作拔除智齒。觀察組剪一塊2 cm×2 cm大小的生物止血綿，表面涂上適量的派麗奧軟膏置于拔牙窩內(nèi)，咬紗卷半小時(shí)。止血后吐出紗卷，附有軟膏的止血綿留置拔牙窩內(nèi)，待其自行脫落。對(duì)照組只咬紗卷止血，拔牙窩內(nèi)不使用預(yù)防性藥物，術(shù)后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：3 d后拔牙創(chuàng)無持續(xù)性劇痛，傷口牙齦黏膜無充血、腫脹、觸壓痛；牙槽窩內(nèi)充滿血塊，無異常分泌物；咬肌前緣、頜下淋巴結(jié)無腫脹、壓痛。無效：出現(xiàn)以上任一癥狀者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組53例中未發(fā)生一例干槽癥，一周后復(fù)診，拔牙創(chuàng)表面全部愈合，有效率100%。對(duì)照組53例中發(fā)生干槽癥5例，有效率90.1%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下頜智齒可能的危害有：智齒牙合面、第二磨牙遠(yuǎn)中面得不到徹底清潔，易患齲；食物嵌塞引發(fā)牙周炎；反復(fù)發(fā)作的冠周炎及對(duì)牙合牙齦機(jī)械性創(chuàng)傷。所以對(duì)于無功能或者可能引發(fā)危害的下頜智齒一般主張預(yù)防性拔除，但因拔除下頜智齒往往造成牙槽骨較多的創(chuàng)傷，拔牙窩易感染導(dǎo)致術(shù)后干槽癥的發(fā)生，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約為10%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防干槽癥的方法較多，比如術(shù)前用洗必泰或氯已啶含漱液漱口[2]、碘仿海綿放入牙槽窩[1]等，皆因藥物濃度或作用時(shí)間受限而療效不佳。

本研究用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分為二甲胺四環(huán)素，99%會(huì)在組織中吸收[3]?？咕饔迷谒沫h(huán)素類中最強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌(如擬桿菌、梭形桿菌、放線菌)都有效。它是一種可降解的局部控釋藥物，遇水后變硬形成一層薄膜，緩慢釋放藥物成分，并在1周內(nèi)保持局部較高濃度，持續(xù)發(fā)揮殺菌、抑菌功能[4]；另外，它還具有抵制蛋白水解特性，保護(hù)血凝塊不受細(xì)菌蛋白酶的破壞[5]，使拔牙窩內(nèi)充盈血凝塊不至“干槽”。生物止血綿可促進(jìn)凝血、確保血凝塊形成堵塞牙槽窩，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長，也可防止食物殘?jiān)M(jìn)入拔牙創(chuàng)內(nèi)，以隔絕外界的不良刺激[6]。因此，將涂有鹽酸米諾環(huán)素軟膏的生物止血綿置于拔牙創(chuàng)內(nèi)，非常適用于下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥的預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，有效率能達(dá)到100%，提示鹽酸米諾環(huán)素療效顯著，且操作簡單，成本低廉，值得推廣。

應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，干槽癥的預(yù)防，除了局部用藥外，不能忽視創(chuàng)傷因素。拔除下頜智齒之前，應(yīng)通過臨床檢查、影像學(xué)檢查等作出術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)方案，合理控制翻瓣、去骨、分牙等方面的創(chuàng)傷，盡可能地減少創(chuàng)傷產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激炎癥反應(yīng)及術(shù)后感染的機(jī)率。

[1] 張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)·第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：725.

[2] 陳建軍，叢山，楊海豐，等.口腔衛(wèi)生狀況與第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(5)：422-423.

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[5] 孫淑萍，王宏巖，潘亞萍. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療難治性竇道型根尖周炎2例臨床體會(huì).中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4(10)：635-636.

[6] 王莉，周海孝，胡漢珍.明膠海綿替硝唑敷料治療干槽癥療效觀察. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(4)：232-233.

541002廣西桂林75660部隊(duì)門診部口腔科