葉演紅 邢慶芳 古蓮香 黃慧

深圳地區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼員現(xiàn)狀調(diào)查

葉演紅 邢慶芳 古蓮香 黃慧

目的 了解深圳地區(qū)疾病分類編碼的現(xiàn)狀。方法 通過(guò)電話調(diào)查以及參考深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。結(jié)果 專職編碼員只占42.6%, 衛(wèi)生信息專業(yè)人員8人, 只占14.8%, 無(wú)編碼證人員16人, 占29.6%, 中專學(xué)歷的30人, 占55.6%, 初級(jí)職稱18人, 占33.3%, 從事編碼工作5年以下的編碼員22人,占了40.7%。結(jié)論 深圳地區(qū)疾病分類編碼員的總體素質(zhì)不夠高。

國(guó)際疾病分類；編碼人員現(xiàn)狀；分析與措施

國(guó)際疾病分類是一門集科學(xué)性、知識(shí)性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的多學(xué)科性邊緣性科學(xué)。涉及范圍廣泛, 包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疾病分類、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué),醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)院管理和檔案管理等。疾病編碼是根據(jù)國(guó)際疾病分類的分類規(guī)則、編碼原則, 按照疾病的病因、病理、解剖部位、臨床表現(xiàn)為軸心進(jìn)行分類的。疾病分類正確與否, 不僅關(guān)系到病案信息的檢索利用, 也關(guān)系到醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確程度［1］。而且現(xiàn)在病案在各方面有很大的用途和價(jià)值, 如醫(yī)療, 教學(xué), 科研, 醫(yī)院管理、醫(yī)保付費(fèi)等, 特別是隨著我國(guó)逐步開(kāi)展診斷相關(guān)組(DRGs)預(yù)付費(fèi)制度, 疾病分類的準(zhǔn)確性就日顯其重要性。疾病分類工作是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、專業(yè)要求高、科學(xué)性很強(qiáng)的工作, 與國(guó)家的衛(wèi)生狀況, 衛(wèi)生資源投入、衛(wèi)生行政管理和決策息息相關(guān)。因此國(guó)際疾病分類編碼員的素質(zhì)將直接或間接影響管理者的決策。下面就深圳部分地區(qū)國(guó)際疾病分類編碼人員存在的狀況談?wù)勛髡叩囊恍\見(jiàn)。

1 資料與方法

通過(guò)電話調(diào)查本市20所醫(yī)院國(guó)際疾病分類編碼員共54人, 其中專職編碼員23人, 兼職編碼員31人, 通過(guò)電話調(diào)查結(jié)合查閱深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒, 了解我市疾病分類編碼員的月平均工作量為700份左右, 而其中31人是在兼職的情況下完成700份的工作量。

2 結(jié)果

根據(jù)所調(diào)查的我市54個(gè)編碼員, 其中專職編碼員23人,兼職編碼員31人, 專職編碼員只占42.6%。編碼員年齡在30～40歲之間有44人, 所占比例最高, 為81.5%。編碼員專業(yè)技術(shù)水平不高, 衛(wèi)生信息專業(yè)人員8人,占14.8%, 無(wú)編碼證人員16人, 占29.6%, 中專學(xué)歷的30人, 占55.6%, 初級(jí)職稱有18人, 占33.3%, 從事編碼工作5年以下的編碼員22人,占了40.7%。

3 討論

3.1 專職編碼員不足 本市20所醫(yī)院疾病分類編碼員情況, 專職編碼員所占比例不到一半。通過(guò)調(diào)查了解絕大多數(shù)編碼員要兼病案回收、首頁(yè)錄入工作。在部分基層醫(yī)院, 編碼員甚至把病案從回收、整理、項(xiàng)目質(zhì)控、裝訂到上架等全部病案管理工作都由一個(gè)人來(lái)完成。而在專職編碼員所占比例不足一半的情況下, 調(diào)查的20家醫(yī)院的編碼員月平均編碼病案數(shù)量是700份, 這種現(xiàn)象讓編碼員無(wú)法專一地從自己的專業(yè)認(rèn)真鉆研和發(fā)展, 業(yè)務(wù)水平無(wú)法得到提高。建議醫(yī)院增加編碼人員, 或者增加其他病案管理人員, 以減輕編碼員的工作量, 并盡量減少編碼員兼職, 讓編碼員能做到專職專做, 有利于編碼員專心工作, 認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù), 積累工作經(jīng)驗(yàn),提高疾病分類編碼水平。

3.2 缺乏專業(yè)型人才 我國(guó)的病案管理專業(yè)教育起步較晚, 2000年才開(kāi)始設(shè)立病案管理專業(yè)的大專教育［2］。由于缺乏正規(guī)專業(yè)的國(guó)際疾病分類的課程培訓(xùn), 編碼人員對(duì)國(guó)際疾病分類的結(jié)構(gòu)、基本原則和分類規(guī)則掌握不夠。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 深圳地區(qū)的編碼人員只有極少數(shù)是病案信息管理專業(yè)畢業(yè)的, 現(xiàn)在大部分編碼員是由臨床護(hù)理人員或者其他醫(yī)技人員改行過(guò)來(lái)。由于我國(guó)目前為止還未要求國(guó)際疾病分類編碼員需要持證上崗, 而且在2006年我國(guó)國(guó)際疾病分類中心才開(kāi)展國(guó)際疾病分類編碼技能水平測(cè)試, 時(shí)間尚短, 故無(wú)編碼證的編碼員不在少數(shù)。建議國(guó)家盡快設(shè)立病案信息管理專業(yè)的高等本科教育, 培養(yǎng)更多的專業(yè)型人才。建議推行國(guó)際疾病分類編碼員憑證上崗, 促進(jìn)學(xué)科專業(yè)化, 提高專業(yè)技術(shù)水平。

3.3 編碼員學(xué)歷和職稱不高 據(jù)了解, 因?yàn)椴“感畔⒖圃卺t(yī)院屬于職能科室, 許多護(hù)理人員或醫(yī)技人員是不愿意在臨床一線而來(lái)的, 缺少了繼續(xù)學(xué)習(xí)繼續(xù)提高的精神和需求,對(duì)于學(xué)歷提升熱情不夠, 得過(guò)且過(guò), 導(dǎo)致高學(xué)歷的編碼員很少。而關(guān)于病案管理信息技術(shù)的職稱考試是在近幾年才開(kāi)始有中級(jí)和高級(jí), 之前連職稱晉升考試都沒(méi)有(現(xiàn)在很多省市還沒(méi)有設(shè)立病案管理信息技術(shù)高級(jí)職稱考試), 所以導(dǎo)致很多老編碼員沒(méi)有了努力的方向, 時(shí)間久了也就懶怠了。而且因?yàn)榕嘤?xùn)機(jī)會(huì)不夠, 對(duì)國(guó)際疾病分類相關(guān)知識(shí)缺乏, 特別是在基層醫(yī)院, 所遇到的疾病種類有限, 學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不足,積累的經(jīng)驗(yàn)不多, 導(dǎo)致難以通過(guò)病案管理信息技術(shù)職稱考試, 這些都是導(dǎo)致高級(jí)職稱的編碼員稀缺的原因。編碼員要經(jīng)常進(jìn)行自我學(xué)習(xí), 自我提升。通過(guò)在職學(xué)歷學(xué)習(xí), 繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和參加各種疾病分類培訓(xùn)班, 及時(shí)更新專業(yè)知識(shí),了解國(guó)際疾病分類的最新進(jìn)展, 以及訂閱相關(guān)的專業(yè)期刊,積累工作經(jīng)驗(yàn), 積極參加病案管理信息技術(shù)的中高職稱考試和晉升，以提高自身的學(xué)歷和職稱, 適應(yīng)時(shí)代的要求和現(xiàn)代病案管理的要求。

3.4 編碼員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定 一個(gè)合格的編碼員至少需要3～5年的培養(yǎng), 但由于各方面原因, 如個(gè)人的愿望訴求的改變, 工作的煩瑣復(fù)雜, 工作量大壓力大, 職業(yè)的自尊感成就感不強(qiáng)等, 許多編碼員覺(jué)得只是機(jī)械重復(fù)地翻書、編碼, 導(dǎo)致編碼員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定, 故此6年以上的編碼員并沒(méi)有占絕大部分, 而這個(gè)在很大程度上決定了疾病分類的準(zhǔn)確率。要提高國(guó)際疾病分類編碼員的職業(yè)自尊感和成就感, 穩(wěn)定編碼員的隊(duì)伍。如在各種工資福利待遇方面的提高和傾斜。盡快推進(jìn)診斷相關(guān)組(DRGs)預(yù)付費(fèi)制度的全面開(kāi)展, 因?yàn)楫?dāng)以DRGs分組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的服務(wù)補(bǔ)償?shù)脑? 編碼的準(zhǔn)確性對(duì)DRGs分組、付費(fèi)、理賠都至關(guān)重要, 這樣編碼員的重要性將得到極大地重視［3］。

3.5 編碼員工作和生活壓力大 本市編碼員年齡在30～40歲之間的最多, 54人中有44人在這個(gè)年齡段, 占了59.1%,而其中26人又是女性。這個(gè)年齡段雖說(shuō)是一個(gè)人職業(yè)的黃金時(shí)期, 但同時(shí)因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人, 特別是女人, 上有老,下有小, 中間有工作, 所以工作的壓力也是最大最重的。建議醫(yī)院從大專院校中招聘病案信息專業(yè)或者相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生, 為病案管理工作注入新鮮血液, 特別是加強(qiáng)對(duì)年輕編碼員的培養(yǎng), 讓病案管理專業(yè)得到蓬勃發(fā)展。

綜上所述, 深圳地區(qū)疾病分類編碼員總體素質(zhì)不夠高。本人作為一個(gè)編碼員, 覺(jué)得國(guó)際疾病分類是一門需要我們編碼員認(rèn)真學(xué)習(xí), 終身學(xué)習(xí)的知識(shí)性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科。編碼人員應(yīng)該在平時(shí)的工作中, 積極參加各種疾病分類培訓(xùn)班和不斷地自我學(xué)習(xí), 通過(guò)各種手段和途徑提高自身的綜合素質(zhì)。

［1］ 袁江紅, 劉翠玲, 張娟，等．疾病編碼的影響因素及改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)病案, 2012, 13(6)：26.

［2］ 劉愛(ài)民．病案信息學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：11-12．

［3］ 劉愛(ài)民．醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：250．

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