貴州省六盤水市人民醫(yī)院（貴州 六盤水553001） 鐘元康 ，王瑞華

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2012年2月本院手術(shù)治療良性縱膈腫瘤患者35例，其中男性18例，女性17例；年齡24～68歲，平均年齡42.5歲。術(shù)前均完善相關(guān)檢查，胸部CT等影像學(xué)檢查明確腫瘤的位置、大小及毗鄰組織等情況，術(shù)前結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行穿刺活檢，均為良性腫瘤。本組術(shù)前診斷結(jié)果：中縱膈囊腫8例，心包囊腫3例，后縱膈神經(jīng)源性良性腫瘤10例，胸腺瘤9例，其他縱膈良性腫瘤5例。本組35例患者中29例無明顯臨床癥狀，在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其中5例患者出現(xiàn)瘤體壓迫性癥狀，包括胸痛、呼吸困難等，3例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)壓迫引起聲嘶等癥狀，9例胸腺瘤患者中有2例并發(fā)肌無力。所有患者胸透及胸部CT均可見占位性病變。

1.2 治療方法 本組35例患者手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)方法：根據(jù)CT所示腫瘤位置，患者取側(cè)臥位或半側(cè)臥位，胸腔鏡套管在5-6或6-7肋間進(jìn)入胸腔，操作套管根據(jù)需要放置2或3個(gè)，位置根據(jù)腫瘤位置而定；在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤過大，可增做小切口以便切除后取出腫瘤。開胸手術(shù)方法：根據(jù)腫瘤位置和大小，采用前外側(cè)切口、標(biāo)準(zhǔn)切口或胸骨正中切口，充分暴露瘤體，小心剝離并切除腫瘤。

1.3 結(jié) 果 本組35例患者均順利完成手術(shù)，其中腫瘤完整切除者33例，姑息性切除者2例，無圍手術(shù)期死亡。35例患者中30例使用胸腔鏡手術(shù)，其中2例手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)瘤體過大且周圍組織復(fù)雜，改為開胸手術(shù)，其余28例中5例增做小切口，均順利切除并取出腫瘤；5例根據(jù)術(shù)前診斷和CT檢查情況采用開胸手術(shù)，其中2例患者瘤體難以完整切除，采用姑息性切除。術(shù)后對(duì)本組所有患者進(jìn)行隨訪，其中1例患者術(shù)后1年因車禍死亡，其余34例患者均恢復(fù)良好，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

對(duì)于縱膈良性腫瘤，一般應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)多采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，大部分瘤體較小的縱膈良性腫瘤均采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除。通過對(duì)本組患者的分析發(fā)現(xiàn)：在使用胸腔鏡進(jìn)行縱膈腫瘤切除手術(shù)時(shí)，其手術(shù)范圍可達(dá)前、中、后縱隔的各個(gè)部位，對(duì)于邊界清楚、包膜完整、瘤體較小的縱隔良性腫瘤適用較好，而一些瘤體較大的縱膈良性腫瘤也可通過增加胸腔小切口來完成切除手術(shù)，只有一些瘤體巨大或與周圍組織剝離困難等情況需要使用開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均較低，但對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，因此對(duì)于部分瘤體巨大或與周圍組織剝離困難的腫瘤適用性較差。由于縱膈良性腫瘤一般無明顯臨床癥狀，本組35例患者中29例無明顯臨床癥狀，而出現(xiàn)壓迫癥狀的5例患者，通過檢查發(fā)現(xiàn)其瘤體均較大，因此選擇了開胸手術(shù)治療。

綜上所述，縱膈良性腫瘤多數(shù)無明顯癥狀，因此定期進(jìn)行體檢以便發(fā)現(xiàn)早期較小的縱膈腫瘤是有必要的。胸腔鏡手術(shù)切除縱膈良性腫瘤安全有效，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)肋間肌群損傷較小，可減少手術(shù)痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣。