王一玲，屈春曉，趙 巖 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013)

護(hù)理門(mén)診是一種正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)，滿足就診者及其家庭在護(hù)理方面的健康需求。提供的主要服務(wù)有評(píng)估、教育、咨詢、治療處理和個(gè)案管理，所有服務(wù)都以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)［1］。糖尿病作為慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期控制血糖，大多數(shù)病人需門(mén)診就醫(yī)家庭治療，因此開(kāi)設(shè)糖尿病護(hù)理門(mén)診非常必要。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院于2013年3月開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診，至2013年7月就診患者182例，同時(shí)建立《糖尿病自我效能量表》對(duì)患者進(jìn)行回訪，患者治療依從性增加，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 對(duì)象

2013年3月～2013年7月就診于糖尿病護(hù)理門(mén)診患者182例，年齡21～48歲，平均年齡58.2歲。糖耐量異常48例，2型糖尿病125例，1型糖尿病7例，妊娠糖尿病2例。

1.2 出診人員組成

出診護(hù)士由從事內(nèi)分泌科護(hù)理5年以上，具備主管護(hù)師以上專業(yè)資格，并接受糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)的人員組成。

1.3 診室設(shè)施

內(nèi)科診區(qū)內(nèi)分泌科門(mén)診對(duì)面獨(dú)立診室?；颊呖山邮茚t(yī)生治療后到護(hù)理門(mén)診接受正規(guī)的糖尿病?？谱o(hù)理指導(dǎo)。診室內(nèi)設(shè)有宣傳資料架、飲食金字塔、患教宣傳欄及電腦等，同時(shí)配有血糖儀及足部檢查儀等設(shè)備，方便患者監(jiān)測(cè)檢查。

1.4 出診時(shí)間及內(nèi)容

糖尿病護(hù)理門(mén)診每周一到周五8:30至16:00開(kāi)診。護(hù)理門(mén)診內(nèi)容包括:糖尿病專科護(hù)理評(píng)估(制作門(mén)診護(hù)理評(píng)估單);有針對(duì)性的進(jìn)行糖尿病教育:飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、胰島素注射指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo);足部及其他慢性并發(fā)癥篩查。為患者實(shí)施糖尿病個(gè)性化管理及個(gè)案管理，同時(shí)記錄患者的個(gè)人信息，定期進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)及電話跟蹤隨訪。

1.5 結(jié)果

182例患者于接受診療后一個(gè)月發(fā)放《糖尿病自我效能量表》及《糖尿病病人自我管理量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)?！短悄虿∽晕倚芰勘怼犯鶕?jù)王憬漩等［2］設(shè)計(jì)，并由多個(gè)研究中使用并被證明具有良好的效度和信度，內(nèi)容涉及飲食控制(6條)、規(guī)律鍛煉(4條)、遵囑服藥(3條)、血糖監(jiān)測(cè)(4條)、足部護(hù)理(5條)和預(yù)防及處理高、低血糖(4條)，該量表為自評(píng)問(wèn)卷，每個(gè)條目的備選答案采用Linkers五分制形式，由負(fù)向至正向，1～5分賦值，總量表評(píng)分范圍26～130分，分值越高表示病人自我效能越高。182例患者中達(dá)到100分以上160人;90～100分22人，評(píng)價(jià)結(jié)果較好。無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 討論

目前糖尿病發(fā)病率的劇增，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的危害性和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的專家和學(xué)者重視糖尿病患者的強(qiáng)化管理，從而控制和降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率。強(qiáng)化管理不僅僅包括?？漆t(yī)生，還應(yīng)包括糖尿病專科護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等，而我國(guó)仍停留在“有病找醫(yī)生”原始的就醫(yī)觀念中，致使就診的患者圍堵在內(nèi)分泌醫(yī)生門(mén)前，大量的門(mén)診量使醫(yī)生無(wú)法做到耐心細(xì)致的講解。而糖尿病護(hù)理門(mén)診注重患者的健康教育，面對(duì)面、一對(duì)一的與患者交流，因人施教、加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理。糖尿病護(hù)理門(mén)診的患者教育具有循序漸進(jìn)、個(gè)性化、參與性強(qiáng)、人文文化四大特點(diǎn)。對(duì)門(mén)診患者實(shí)施個(gè)案管理的方法進(jìn)行個(gè)性化糖尿病教育，個(gè)案管理模式對(duì)于計(jì)劃管理患者的治療和縮短住院天數(shù)非常重要。

糖尿病護(hù)理門(mén)診采用個(gè)案管理，將患者信息存入電腦，定期隨訪。復(fù)診的患者都可提供近一個(gè)月血糖、血壓及體重的數(shù)值，及兩到三個(gè)月糖化血紅蛋白及血脂等監(jiān)測(cè)值。這表明個(gè)案管理可使患者主動(dòng)的完成院外治療，而這些數(shù)值也為診療及開(kāi)寫(xiě)健康處方提供重要依據(jù)。同時(shí)我們開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與患者網(wǎng)絡(luò)交流;每月定期電話回訪，使服務(wù)延伸到院外。增加患者對(duì)治療疾病的信心，提高治療疾病的依從性。

糖尿病治療五架馬車:糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療，其中教育是核心。糖尿病教育形式多種多樣，該院糖尿病護(hù)理門(mén)診主要進(jìn)行的是一對(duì)一式的教育模式、小組教育，除此之外每月舉辦大課堂教育及宣傳資料發(fā)放閱讀，拓展了患者的知識(shí)面，取得了良好的社會(huì)反響，據(jù)調(diào)查98%的患者對(duì)目前的教育形式表示接受并愿意參與。對(duì)于糖耐量異常的患者表示他們?cè)谡n堂中學(xué)到了預(yù)防血糖繼續(xù)升高的方法，同時(shí)也愿意配合治療。

血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高［3］。護(hù)理門(mén)診開(kāi)展了相關(guān)并發(fā)癥的篩查，通過(guò)定期篩查規(guī)范了糖尿病管理，也使糖尿病患者自我護(hù)理能力得以提高，降低了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，這也為患者的家庭和社會(huì)節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，患者的生存質(zhì)量得到有效改善。

糖尿病護(hù)理門(mén)診成為該院內(nèi)分泌科及門(mén)診部的重要組成部分，也是吉林省內(nèi)至今唯一一家已開(kāi)設(shè)糖尿病護(hù)理門(mén)診的醫(yī)院，這也為護(hù)理工作帶來(lái)很多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。首先對(duì)護(hù)士要求高，除要有專業(yè)的技術(shù)能力，還要有較高的人際交往能力。護(hù)士的工作模式也已經(jīng)改變，由簡(jiǎn)單的操作者變成了健康教育的宣傳者、指導(dǎo)者，這要求培養(yǎng)具有高學(xué)歷、高職稱的?？谱o(hù)理人員，對(duì)于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是近幾年重點(diǎn)課題，我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外成功的案例，加大培訓(xùn)的力度。其次護(hù)士的地位并不高，但護(hù)理門(mén)診的出現(xiàn)、使患者刮目相看，體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，升華了護(hù)士的責(zé)任心;激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索;使護(hù)士分層級(jí)次管理的一個(gè)體現(xiàn)，更好地規(guī)劃自己的護(hù)理生涯，為低層級(jí)的護(hù)理人員指明了發(fā)展的方向。

［1］Wong F K，Chung L C.Establishing a definition for a nurseled clinic:structure，process，and outcome［J］.J Adv Nurs，2006，53(3):358-369.

［2］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理雜志，1998，45(2):60-73.

［3］盧雪琴，樓青青，周 雷，等.PBI教學(xué)模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(2):145-146.