李 平，喬 宇 (.吉林省永吉縣中醫(yī)院，吉林吉林 30;.吉林市腦康醫(yī)院，吉林吉林 33)

隨著對(duì)充血性心衰(CHF)患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常的，研究以倍他樂克為代表的 β-受體阻滯劑治療CHF日益受到重視，而且療效比較確切。某院自2008年至2011年對(duì)80例CHF患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)適量地加用β-受體阻滯劑(以倍他樂克為主)，結(jié)果效果滿意，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院自2008年至2011年收治160例CHF患者，其中88例男患者，72例女患者，年齡在41～72歲，平均52.3歲，病程3個(gè)月～10年，平均5.4年。平均分對(duì)照組和治療組，對(duì)照組是常規(guī)抗心衰治療(強(qiáng)心劑加利尿劑);治療組是在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)適量地加用β-受體阻滯劑(以倍他樂克為主)。

1.2 治療方法

將患者按就診和住院順序輪流分為對(duì)照組和治療組，兩組年齡、病情、病程、心功能大體相同，服藥時(shí)間4個(gè)月～9年，平均31.2個(gè)月。兩組患者的常規(guī)治療都采取:1)休息和限制活動(dòng);2)限制水、鈉攝入:心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應(yīng)富含維生素且易消化，并注意熱量平衡;3)利尿藥、血管擴(kuò)張藥和強(qiáng)心劑的應(yīng)用。

治療組在常規(guī)抗心衰的治療上，根據(jù)病情加用倍他樂克，通常情況下25～200 mg/d口服日1次/d或2次/d。重癥患者可先靜脈注射倍他樂克2.5～5 mg/次(2 min內(nèi))，每 5 min一次，3次共 10～15 mg。之后改為口服，25～50 mg/次，每6～12 h一次，用1～2 d，然后恢復(fù)為正常劑量。

2 結(jié)果

結(jié)果:臨床效果以心功能改善程度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，改善兩級(jí)以上為顯效，改善一級(jí)為有效，不足一級(jí)為無效，心功能持續(xù)下降為惡化。觀察了用藥前后每分鐘輸出量和射血分?jǐn)?shù)的變化。

顯效為患者心率減慢，活動(dòng)耐力顯著提高，對(duì)照組21例(26.50%)，治療組36例(45.60%);有效為患者心率減慢，活動(dòng)能力有所提高，對(duì)照組28例(35.20%)，治療組29例(36.24%);無效，對(duì)照組18例(22.63%)，治療組9例(11.46%);惡化，對(duì)照組13例(15.67%)，治療組6例(6.70%)。

不良反應(yīng):對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐;1例患者出現(xiàn)視力模糊并有復(fù)視現(xiàn)象;9例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，7例患者出現(xiàn)低血鉀，4例患者同時(shí)出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、低血鉀癥;2例患者出現(xiàn)高血糖癥;13例患者出現(xiàn)頭痛頭昏;3例患者出現(xiàn)體位性低血壓，不良反應(yīng)的發(fā)生率為43.75%。治療組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐;1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩并出現(xiàn)低血壓;5例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，5例患者出現(xiàn)低血鉀，3例患者同時(shí)出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、低血鉀癥;1例患者出現(xiàn)高血糖癥;1例患者出現(xiàn)高尿素血癥;7例患者出現(xiàn)頭痛頭昏;1例患者出現(xiàn)體位性低血壓。不良反應(yīng)的發(fā)生率為35%。

可以看出，對(duì)CHF的患者在常規(guī)抗心衰的治療上，適時(shí)加倍他樂克等β-受體阻滯劑效果滿意，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較少并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

CHF系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。根據(jù)心衰發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰［1］。針對(duì)病因的治療可視為治療心衰的基本措施，若能獲得徹底治療，則心衰可因此而解除，心功能甚至可以完全恢復(fù)正常。心衰的惡化往往與某些誘因有關(guān)，臨床上最常見的誘因包括感染、嚴(yán)重心律失常、過度勞累、風(fēng)濕活動(dòng)、情緒激動(dòng)或憂慮、妊娠或分娩、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，必須進(jìn)行相應(yīng)處理。

對(duì)CHF的不斷研究表明，是血流動(dòng)力學(xué)障礙所致和神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與造成心臟超負(fù)荷的一種綜合癥。因此CHF的治療不應(yīng)該只糾正血流學(xué)紊亂，還應(yīng)該干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)心臟的作用，減輕心肌損害，延緩CHF的進(jìn)展。過去的研究證明，β-腎上腺素受體功能失調(diào)是造成和加重心衰的一個(gè)重要因素。β-受體阻滯劑治療CHF的機(jī)理基于抑制異常升高的交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活，避免過高兒茶酚胺對(duì)心肌的損傷;使心肌β-受體密度上調(diào)，對(duì)β-受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性提高，減低心肌耗氧量，提高心肌電穩(wěn)定性［2］。

根據(jù)對(duì)治療組和對(duì)照組的臨床效果分析表明，CHF患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情適時(shí)地給予β-受體阻滯劑并長期維持，對(duì)改善心功能、提高病患的生存質(zhì)量是有益的，也是安全可靠的。長期使用β-受體阻滯劑者不能突然停藥，避免引起反跳現(xiàn)象，需要停藥的患者，應(yīng)該逐漸減量，慢慢停藥。

［1］方 圻，王士雯，寧田海，等.充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策［J］.中華心血管病雜志，1995，23(2):83-94.

［2］袁 宏，何遠(yuǎn)肪，楊 平.β-阻滯劑治療心力衰竭遠(yuǎn)期療效觀察［J］.心臟雜志，2000，12(6):493.