段春鳳

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

·教學研究·

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的意義分析

段春鳳

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

高等醫(yī)學院校；醫(yī)學生；臨床技能競賽；意義

臨床教學是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)學生實際操作的機會日益減少，成為臨床實踐教學的瓶頸，而現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學人才質(zhì)量要求不斷提高，加強對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)已成為醫(yī)學教育界普遍關(guān)注的問題。在提高醫(yī)學教學水平的改革與探索中，臨床技能競賽成為提升醫(yī)學生臨床實踐能力的有效途徑，對提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)有著積極的促進作用。以賽促學作為一種新的醫(yī)學技能培訓(xùn)模式已初見成效。全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心承辦，由各醫(yī)學院校組隊參賽，各賽區(qū)進行選拔，成績優(yōu)異的院校有資格參加全國總決賽，已經(jīng)成功舉辦三屆，作用更為突出。下面闡述臨床技能教學的現(xiàn)狀，并以吉林醫(yī)藥學院參與競賽的實踐分析其效果和意義。

1 臨床技能教學的現(xiàn)狀

隨著近年來醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，參加臨床實踐的學生數(shù)量明顯增多，而患者量無明顯增長、病種有限、典型病例較少，學生臨床實踐基地和實踐機會不足，制約醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)。在患者自我防護意識和法律意識的不斷增強情況下，絕大多數(shù)患者不愿意配合臨床教學，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》出臺之后，帶教教師承受著更大的壓力，學生臨床操作面臨更嚴峻的形式。多數(shù)院校和教師重視理論的傳授，忽視學生能力的培養(yǎng),特別是技能的訓(xùn)練，醫(yī)學生的臨床技能操作缺乏規(guī)范性。在低就業(yè)、高競爭的今天，醫(yī)學本科生面臨著前所未有的就業(yè)壓力，越來越多的學生選擇考研作為暫時出路，考研復(fù)習占據(jù)大量實習時間，還有一部分時間去找工作，實習時間明顯減少，且不能專心學習，臨床實習效果大打折扣。社會普遍反映畢業(yè)生臨床實踐動手能力較差，學生臨床實踐動手能力亟待加強。

2 備賽和比賽中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1教材紛雜，課程安排欠合理

臨床技能包含范圍廣泛，包括臨床基本操作技術(shù)、輔助檢查結(jié)果判讀、分析和解決臨床實際問題的能力等等，既是系統(tǒng)醫(yī)學理論知識的應(yīng)用，又有交叉性和復(fù)雜性的特點。目前，內(nèi)、外、婦、兒等不同的教材闡述的技能操作不盡相同，同一學生在不同課程中所學的操作存在差異，比賽中各院校的學生操作亦存在不同之處，缺乏統(tǒng)一的標準，成為教學中的困惑。臨床技能教學的依據(jù)是教學大綱，分析教學大綱的內(nèi)容，多是對理論教學的陳述，缺乏對技能教學的具體、規(guī)范的描述。造成教師教學無指導(dǎo)性規(guī)范，學生學習無明確的目標。臨床技能教學基本是理論教學的輔助，實踐教學學時不足。

2.2技能培訓(xùn)中心設(shè)備欠缺，實習基地相對不足

本院的實驗技能中心建設(shè)處于省內(nèi)前列，有實驗中心教學樓、仿真標準化病人等，但仍缺乏比賽要求的部分模型。臨床實習學生較多，附屬醫(yī)院和實習醫(yī)院有限，患者相對不足，配合臨床教學的患者很少，學生動手機會更少，與臨床教學要求矛盾凸顯。

2.3教師重理論，輕實踐，投入精力不足

在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學中和考核中，重視理論知識講授和理論考試是普遍現(xiàn)象，臨床技能教學未受到該有的重視，往往也是教師講授示范為主，教學方法單一，學生動手少，學習積極性不高。且臨床教師多承擔著繁重的醫(yī)療工作，對臨床教學的重要性認識不夠，投入的精力有限，缺少對教學方式、方法的研究。

2.4部分學生學習態(tài)度不夠端正，能力缺乏

態(tài)度對于學習起著至關(guān)重要的作用，部分學生對待技能培訓(xùn)和實習不認真，心理放松，消極實習，怕臟怕累，自然不會取得良好的學習效果。絕大多數(shù)學生理論與實踐脫節(jié)，不會運用所學知識分析和解決臨床問題，缺少溝通能力和技巧?？佳小⒕蜆I(yè)問題分散精力，心理承受能力差，擔心患者不配合，害怕老師批評，因為恐懼犯錯誤而不敢動手。還有的學生習慣以自我為中心，缺乏團隊協(xié)作精神。

3 提高臨床教學效果的改革對策和效果

3.1轉(zhuǎn)變教育理念，加強臨床技能課程建設(shè)

能否全面、熟練、規(guī)范、正確地進行臨床技能操作，是衡量醫(yī)學生基本技能的準繩，亦是衡量該院校實踐教學質(zhì)量的重要標準之一。在這種全國性的比賽中，各學校都力爭取得良好的成績，這就促使改變理論教學為主的教學觀念，基本技能教學得到前所未有的重視。本院編寫臨床技能學教材，修改教學大綱，增加實踐課程學時，對于臨床技能教學提出明確的目標、教學內(nèi)容、教學要求和考核標準。

3.2完善技能實驗中心建設(shè)，擴展實習基地

醫(yī)學模擬教學是當前醫(yī)學教學改革的熱點之一，具有形象直觀、可重復(fù)性、糾錯性強、操作安全等優(yōu)勢。在不接觸患者的情況下能夠為實習醫(yī)生提供更多的學習機會，減少了臨床實踐教學中醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生。臨床技能實驗室為醫(yī)學模擬教學提供培訓(xùn)的場所和設(shè)備。我院在已建成的技能實驗中心基礎(chǔ)上開設(shè)兩個技能競賽專用實驗室，撥出專項資金購置比賽用的標準模具，專人管理。延長實驗室開放時間，實驗室資源得到充分利用。進行臨床技能培訓(xùn)的目的是對病人進行操作，模具代替不了真實患者，為學生創(chuàng)造更多的臨床觀察和在患者身上動手機會是醫(yī)學院校和臨床教師的職責，增加附屬醫(yī)院和實習醫(yī)院，有效的擴大了患者量和臨床帶教教師數(shù)量，實行帶教教師與實習學生“一對一”負責制度，解決病人少、學生動手機會少的矛盾。

3.3提高教師素質(zhì)，改進教學方法

比賽促使學校對技能教學提高要求，對教師進行培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。教師開展教學研究，運用多媒體教學、講授示范、病例引導(dǎo)等多種教學方法，通過理論授課、模擬訓(xùn)練、病房實踐等多種教學途徑，將理論與實踐相結(jié)合，教學和臨床相結(jié)合，加速醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。筆者所在的婦產(chǎn)科學教研室自行拍攝婦產(chǎn)科學基本技能操作的錄像片，規(guī)范實踐教學，并重點講解如何通過適當?shù)募记?，在保證質(zhì)量的同時提高速度，督促學生掌握好質(zhì)量和速度的平衡關(guān)系，使基本技能操作每一步都達到質(zhì)量和速度的雙重要求。教師不怕辛苦、樂于奉獻，盡可能為學生創(chuàng)造動手機會，學生臨床操作水平的提高增加患者信任度，使學生在患者身上進行臨床操作的機會增多。

3.4以賽促學，提高學生綜合素質(zhì)

本院針對全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽成立由副院長牽頭、教務(wù)處主管、臨床教授參與的競賽組織小組，專人組織管理，專職教師培訓(xùn)和考核。首先舉行學院大學生臨床技能競賽，學生自愿報名參加，自行訓(xùn)練，自由組隊參加比賽，成績優(yōu)秀的20名學生可參加選拔賽。在為期近半年的選拔中，學院派專職教師培訓(xùn)，不斷考核，最后選拔出4名學生組成校隊，代表學院參加?xùn)|北賽區(qū)的比賽。在此過程中，學校和教師科學引導(dǎo)學生端正學習態(tài)度，擺正實習、就業(yè)、考研的關(guān)系。將臨床技能培訓(xùn)調(diào)整到大學四年級下學期進行，不僅減少與就業(yè)及考研的時間沖突，還提高了考研和就業(yè)的成功率?，F(xiàn)在臨床技能競賽已經(jīng)成為學院含金量最高的比賽，備受關(guān)注，學生積極參與，勤學苦練，綜合素質(zhì)有大幅度提升。首先，競賽的刺激性和榮譽感激發(fā)了學生的學習熱情，臨床技能競賽涉及各臨床專業(yè)的基本操作，相關(guān)知識問答、輔助檢查的判讀、初步診斷和綜合應(yīng)對的能力，并涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、人文關(guān)懷內(nèi)容，對于醫(yī)學生而言，這是一個對其五年或七年學習效果相對全面的檢驗。競賽促使學生充分發(fā)揮學習的主觀能動性，改變其“被動填鴨”、“考前突擊”的學習方式，轉(zhuǎn)化為主動探求，反復(fù)實踐、認真總結(jié)，醫(yī)學知識在廣度和深度上均有擴展。學生理論考試成績明顯提高，臨床基本操作技能熟練、規(guī)范，臨床帶教教師評價明顯好于以往。其次，在備賽和比賽的過程中，學生心理素質(zhì)得到很好的鍛煉。備賽是一個相對較長的過程，一般需要數(shù)月到一年的時間，無數(shù)次的重復(fù)操作練習占用學生大部分課余時間，枯燥無味，想達到熟練精準的程度，需要學生持之以恒。心理素質(zhì)是比賽成敗的關(guān)鍵因素，學生經(jīng)過層層選拔，其臨床操作技術(shù)水平相近，臨場發(fā)揮則主導(dǎo)著比賽成績，這要求選手有沉著、冷靜、果斷的心理素質(zhì)。學生通過一次次的考核、淘汰、比賽，心理不斷變化，對于比賽成績相對淡然，注重比賽過程中自己的收獲。良好的心理素質(zhì)是醫(yī)生應(yīng)該具備的重要素質(zhì)，讓學生受益終生。再次，競賽培養(yǎng)團隊精神和溝通能力。競賽是以團體賽的形式進行，需要每個選手的努力，互相溝通，團隊協(xié)作。在此過程中學生們角色不斷變化，培訓(xùn)階段是同學，選拔階段是競爭對手，比賽階段是隊友，學生必須相互尊重、密切合作，創(chuàng)造團隊優(yōu)秀成績。以賽促學，成效顯著。

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽是一個平臺，各院校展示其教學水平的平臺，學生展示其能力的平臺，更是一個我國醫(yī)學技能教學狀況的展臺，引起了社會各界的廣泛關(guān)注和高等醫(yī)學院校的重視，推動高等醫(yī)學院校進一步加強臨床實踐教學工作，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力。并以競賽為契機，不斷創(chuàng)新實踐教學體系，加強醫(yī)學生實踐能力、科學態(tài)度和團隊合作精神的培養(yǎng)，全面提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)，引領(lǐng)全國醫(yī)學教育改革方向，使技能操作更趨于規(guī)范化、合理化。通過賽前溝通，賽中交流，賽后總結(jié)，縮短各院校教學水平的差距，促使全國各院校臨床技能教學水平長足的進步。

G624

A

2012-11-12)

1673-2995(2013)05-0388-03

吉林醫(yī)藥學院教育研究課題.

段春鳳(1982-)，女(漢族)，醫(yī)師，本科.