史洪飛

解放軍總醫(yī)院 計算機應(yīng)用與管理科，北京 100853

2008年IBM提出智慧地球(Smart Earth)概念后，給IT行業(yè)的發(fā)展提出了一個新方向。盡管從誕生之初，國內(nèi)外對智慧地球就有很多不同觀點和看法，但誰也沒能阻擋它給行業(yè)帶來的巨大影響[1-2]。很多國家的政府和行業(yè)主管部門都在制定“智慧”的發(fā)展戰(zhàn)略，我國也不例外，智慧城市、智慧電網(wǎng)、智慧交通等隨處可見。在國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域，很多年前就已經(jīng)有很多先驅(qū)開始倡導(dǎo)智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)療，但與其他領(lǐng)域相比并未得到足夠的關(guān)注和發(fā)展[3-4]。解放軍總醫(yī)院近五年來在信息化建設(shè)方面給予了巨大的支持和投入。隨著新版電子病歷系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、門診患者“一卡通”系統(tǒng)、移動查房和腕帶系統(tǒng)等應(yīng)用軟件的建設(shè)和推廣應(yīng)用，數(shù)字化醫(yī)院已初具規(guī)模[5]。醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施、軟件環(huán)境、技術(shù)團隊、業(yè)務(wù)和管理需求以及資金投入等方面已經(jīng)具備向智慧醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。此外，解放軍總醫(yī)院對醫(yī)院管理和服務(wù)模式方面創(chuàng)新性的探索，構(gòu)成了數(shù)字化醫(yī)院向智慧醫(yī)院逐步發(fā)展的內(nèi)在因素[6-7]。

1 什么是智慧醫(yī)院

智慧地球是IBM繼電子商務(wù)，電子商務(wù)隨需應(yīng)變之后提出的又一個大戰(zhàn)略。智慧地球的目標是通過IT技術(shù)把地球改造成一個更加高效、協(xié)同工作的有機體[8]。從某種意義上甚至可以說是IT技術(shù)發(fā)展的終極目標。智慧醫(yī)院是智慧地球理念在醫(yī)療行業(yè)的一個具體應(yīng)用，是當數(shù)字化醫(yī)院達到功能覆蓋全面、系統(tǒng)運行穩(wěn)定的程度后逐步實現(xiàn)的。與傳統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院相比，智慧醫(yī)院最大的特征在于具備主動感知和智能調(diào)控能力。智慧醫(yī)院系統(tǒng)通過主動感知醫(yī)務(wù)人員和患者的行為，以及自主學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)系統(tǒng)，更好地為醫(yī)務(wù)人員和病患服務(wù)，達到更進一步提升醫(yī)療安全和運行效率、改善服務(wù)質(zhì)量、降低綜合運行成本的目標。

2 解放軍總醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)的探索

2.1 數(shù)字化醫(yī)院的再完善 隨著大量應(yīng)用軟件的建設(shè)和不斷完善，解放軍總醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)覆蓋范圍已擴大到95%的醫(yī)療業(yè)務(wù)，但仍存在一些信息化死角，部分醫(yī)療設(shè)備無開放信息接口，無法進行直接的信息采集，業(yè)務(wù)流程中部分環(huán)節(jié)還依賴于手工操作。后勤和部分治療科室的信息化水平尤為落后。通過通用接口軟件、通用治療軟件、?？茟?yīng)用軟件的不斷完善，解決肺功能、喉鏡、理療、體療等診治行為的信息化問題，從而能夠在全院范圍內(nèi)基本實現(xiàn)全數(shù)字化工作模式，為智慧醫(yī)院提供完整的支撐環(huán)境。

2.2 信息化基礎(chǔ)設(shè)施改造 信息化基礎(chǔ)設(shè)施是這個醫(yī)院信息系統(tǒng)的地基，信息化程度越高，對信息化基礎(chǔ)設(shè)施的要求就越高。當醫(yī)院達到智慧的程度，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障給醫(yī)院正常運行所帶來的負面影響非常巨大，甚至是災(zāi)難性的。因此建設(shè)智慧醫(yī)院，首先就要建設(shè)更加可靠和安全的信息化基礎(chǔ)設(shè)施。目前主要從網(wǎng)絡(luò)拓撲改造、實現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、信息基礎(chǔ)設(shè)施集中監(jiān)控和預(yù)警以及醫(yī)院私有云的建設(shè)4個方面進一步提升醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施的安全運行能力、故障預(yù)警和處理能力。其中，對目前國內(nèi)醫(yī)院普遍使用的星形網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)逐步改造成以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為主的混合型網(wǎng)絡(luò)拓撲，機房環(huán)境監(jiān)控、可視化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、可視化服務(wù)器運行狀況監(jiān)控軟件的建設(shè)以及無線網(wǎng)絡(luò)院區(qū)級覆蓋是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要措施。而逐步引入云計算技術(shù)，建設(shè)醫(yī)院私有云則是充分利用現(xiàn)有硬件資源，在最大限度降低設(shè)備采購成本的基礎(chǔ)上，為智慧醫(yī)院提供可靠的信息服務(wù)能力、充足的數(shù)據(jù)存儲能力和運算能力。

2.3 無線應(yīng)用和感知體系(物聯(lián)網(wǎng))的建立 通過對WIFI移動終端、手機、RFID等設(shè)備位置信息的采集，實現(xiàn)對人和物的主動感知。例如通過感知患者在門診就診行為，可為患者提供及時的適時就診指導(dǎo)和就醫(yī)輔助手段，通過手機終端應(yīng)用，能夠幫助患者自主式完成掛號、分診、繳費、預(yù)約檢查檢驗、取藥報到、預(yù)約住院等醫(yī)療就診的大部分甚至是全部環(huán)節(jié)，方便患者就診，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，也能夠及時地幫助醫(yī)院管理者重新調(diào)配醫(yī)療資源應(yīng)對各類突發(fā)情況。再例如通過感知醫(yī)療設(shè)備的運行狀況、急救設(shè)備的位置和使用情況，以及藥品、醫(yī)療物資、血液、醫(yī)療廢棄物和消毒物品的狀況，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院綜合運營能力，降低公眾的醫(yī)療成本。

2.4 智慧分析系統(tǒng)的建設(shè) 智慧分析系統(tǒng)是智慧醫(yī)院的大腦，通過對知識的感知和發(fā)現(xiàn)，以及感知醫(yī)務(wù)人員和患者行為，能夠?qū)︶t(yī)院日常業(yè)務(wù)進行優(yōu)化調(diào)控。在知識的感知和發(fā)現(xiàn)并反饋調(diào)節(jié)的層面，智慧醫(yī)院系統(tǒng)能夠快速地通過互聯(lián)網(wǎng)獲取最新的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動態(tài)、藥品和耗材的各類不良反應(yīng)事件等信息。當醫(yī)生在使用某種新型藥物對某個患者進行治療的過程中，智慧系統(tǒng)幫助其在全世界范圍內(nèi)查找此藥針對這類患者的療效、不良反應(yīng)以及不良事件情況，為醫(yī)生提供具體準確的診療支持，從而進一步提升醫(yī)療質(zhì)量。另外，通過對醫(yī)院內(nèi)部大量數(shù)據(jù)的分析和處理，系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)療業(yè)務(wù)的流程再造，達到醫(yī)院業(yè)務(wù)智能調(diào)整的目標。這種調(diào)整可能僅僅是軟件系統(tǒng)內(nèi)部算法的更新、數(shù)據(jù)處理流程的再造，也可能是需要人為干預(yù)的業(yè)務(wù)流程調(diào)整、醫(yī)療資源的添置、調(diào)配和重組。例如當醫(yī)院某種藥品的消耗量過大導(dǎo)致庫存量過低時，系統(tǒng)自動向相應(yīng)的藥品物流和生產(chǎn)行業(yè)發(fā)出信息，藥品生產(chǎn)行業(yè)根據(jù)情況進行生產(chǎn)和配送。再例如，患者自助終端設(shè)備越來越多地在門診掛號、繳費、取藥、分診等各個環(huán)節(jié)得到應(yīng)用，當患者到自助設(shè)備操作時，系統(tǒng)能夠根據(jù)患者在醫(yī)院的行為數(shù)據(jù)，判斷出患者可能需要進行的操作，重新構(gòu)建軟件交互界面，從而為患者提供切實的便利。這種能力突出的是跨系統(tǒng)的調(diào)配能力，一個對醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的調(diào)整可能涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、樓控等多系統(tǒng)的協(xié)同，在技術(shù)層面，需要軟件系統(tǒng)具備靈活的體系結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)間的廣泛互聯(lián)互動才能實現(xiàn)。

智慧地球從提出至今已經(jīng)有4年時間，很多行業(yè)都在按照智慧地球理論制定著信息化發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療行業(yè)在這方面已相對滯后，解放軍總醫(yī)院從去年開始，進行了相對系統(tǒng)的研究、探索和實踐，通過這些工作，希望讓大家能夠更多地關(guān)注智慧醫(yī)療和智慧醫(yī)院建設(shè)，促進醫(yī)療信息化領(lǐng)域和醫(yī)院綜合管理能力的進一步發(fā)展。

1 許嘩，孟弘，程家瑜，等．IBM“智慧地球”戰(zhàn)略與我國的對策［J］.中國科技論壇，2010，（4）：20-23．

2 顧香芳. 云計算、物聯(lián)網(wǎng)、智慧地球及其相關(guān)法律問題［J］.軟件產(chǎn)業(yè)與工程，2010，（5）：32-35．

3 陳金雄．構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：1-4．

4 向仕平，陳昊，周民偉，等．基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：79-80．

5 李書章．推行軍隊區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè) 提升我軍“履行雙重使命”衛(wèi)勤保障能力［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：801-804．

6 秦銀河．醫(yī)院管理創(chuàng)新與競爭戰(zhàn)略的構(gòu)建［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）：81-84．

7 秦銀河．醫(yī)院質(zhì)量戰(zhàn)略構(gòu)建與服務(wù)模式創(chuàng)新［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2006，27（4）：241-244．

8 IBM商業(yè)價值研究學(xué)院．智慧地球贏在中國［R/OL］. http://www.ibm.com/smarterplanet/global/files/cn_zh_cn_overview_decadeofsmart_wininchina.pdf